Pytanie nadesłane do redakcji
Mam problem z ciśnieniem - wartości utrzymują się w granicach 125/60 przy pulsie 68. Skąd bierze się tak duża różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym? Dodam, że podczas wysiłku ciśnienie dolne jeszcze może spaść do poziomu 125/52. Mam 29 lat, nie mam nadwagi. Mam niewielką niedomykalność I stopnia zastawki mitralnej oraz fizjologiczną niedomykalność zastawki trójdzielnej I stopnia.
Odpowiedział
lek. med. Krzysztof Rewiuk
Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum
Stało się już pewną regułą, że na forach dotyczących nadciśnienia tętniczego regularnie pojawiają się pytania dotyczące małych wartości ciśnienia. Jest to o tyle zrozumiałe, że temat hipotensji w przeciwieństwie do nadciśnienia jest nieco po macoszemu traktowany przez medycynę. Z tego samego powodu pytania takie są dla naszych ekspertów nieco kłopotliwe. U niektórych osób małe wartości ciśnienia rozkurczowego są po prostu rejestrowane w trakcie rutynowych pomiarów - nie ma tego uchwytnej przyczyny i nie wymaga to leczenia.
Generalnie: o ile u osób w wieku podeszłym niskie ciśnienie rozkurczowe (a co za tym idzie wysokie ciśnienie tętna) jest czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, o tyle u osób młodych bezobjawowa hipotensja rozkurczowa nie ma potwierdzonego znaczenia rokowniczego i nie stanowi wskazania do stosowania żadnych leków. Stwierdzenie dużej amplitudy ciśnienia tętniczego stanowi zawsze podstawę do diagnostyki w kierunku niedomykalności zastawki aortalnej (ale, jak Pani wspomina, nie stwierdzono u Pani istotnej wady zastawkowej serca). Spadek ciśnienia tętniczego w trakcie wysiłku mógłby świadczyć o strukturalnej chorobie serca (np. kardiomiopatii), tego typu patologia również byłaby jednak widoczna w badaniu echokardiograficznym. Ponadto opisywany spadek dotyczy tylko ciśnienia rozkurczowego. Z samej techniki pomiaru ciśnienia tętniczego wynika, że określenie wartości ciśnienia rozkurczowego obarczone jest szczególnym błędem, a pomiary wykonywane po wysiłku, przy szybszej akcji serca, mogą wykazywać mniejsze wartości.
Podsumowując: jeżeli nie obserwuje Pani u siebie niepokojących objawów (zasłabnięcia, omdlenia, bóle w klatce piersiowej, zła tolerancja wysiłku), a wyniki badania echokardiograficznego nie wskazują na istotną patologię, podane przez Panią wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego nie stanowią podstawy do dalszej diagnostyki ani leczenia.
