Jałowa leukocyturia

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam, mam 30 lat, kobieta. Zrobiłam badanie ogólne moczu (w moczu obecne erytrocyty, leukocyty, osad nabłonki płaskie wpw, leukocyty, liczne, erytrocyty liczne, bakterie liczne, pasma śluzu liczne). Wizyta u urologa, USG nerek i pęcherza nic nie wykazało. Otrzymałam antybiotyk Cipronex i powtórzyłam badanie moczu (leukocyty 1+, erytrocyty 1+, bilirubina 1+, osad nabłonki płaskie dość liczne, leukocyty 78, erytrocyty świeże 18, bakterie liczne, pasma śluzu liczne). Lekarz zlecił posiew, wykonany 2 tyg. po antybiotykach, wynik negatywny. Nie rozumiem, czemu w badaniu ogólnym moczu, wykonanym 4 dni przed posiewem, były bakterie, w posiewie brak. Próbka pobrana według instrukcji lekarza. Dodam, że nie mam żadnych objawów poza uczuciem parcia na pęcherz. Wyniki badania krwi dobre. Kreatynina również w porządku (0,92) jestem po wizycie u lekarza, chyba bardziej zaniepokojona niż przed nią. Dla lekarki również posiew ujemny jest dziwny, stwierdziła również, że może to być bakteria, na którą posiewu nie robią (nie mają pożywek). Dostałam skierowanie na USG brzucha i wysłana zostałam do ginekologa. Wszystko w przyszłym tygodniu, a ja bardzo się niepokoję.

Odpowiedział

dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała

W pytaniu opisano problem utrzymujących się dolegliwości dyzurycznych ("parcie na pęcherz") z nieprawidłowymi wynikami badania moczu u młodej kobiety. Dolegliwości dyzuryczne oraz zmiany w moczu (liczne leukocyty, liczne erytrocyty) u kobiety w pierwszej kolejności wskazują na zapalenie pęcherza. Pacjentce zlecono antybiotyk oraz kontrolne badanie moczu i posiew moczu po 2 tygodniach. W posiewie moczu brak wzrostu bakterii, natomiast nadal nieprawidłowości w badaniu ogólnym moczu (leukocyturia, erytrocyturia) oraz dolegliwości dyzuryczne. Pacjentka była konsultowana przez urologa oraz wykonano badanie obrazowe (USG). Będzie badana przez ginekologa.

Brak poprawy klinicznej oraz utrzymywanie się zmian w moczu przy ujemnym wyniku posiewu moczu sugeruje inną przyczynę niż typowe zakażenie układu moczowego. Warto powtórzyć posiew moczu, zachowując wszystkie zasady prawidłowego pobrania i postępowania z próbką moczu.

Jeżeli dalsze badania nie potwierdzą zakażenia układu moczowego (również nietypowego, np. gruźliczego), to dolegliwości dyzuryczne mogą być spowodowane problemem dotyczącym narządu rodnego (np. zapalenie pochwy). Inną możliwą przyczyną jest choroba pęcherza moczowego niewywołana zakażeniem. Po wykluczeniu zakażenia układu moczowego i nieprawidłowości ginekologicznych dalsza diagnostyka jest wykonywana przez urologa. W zależności od charakteru dolegliwości może on zlecić wykonanie dalszych badań (np. badania czynnościowe, cystoskopia).

Jedynym badaniem służącym do oceny liczby i rodzaju bakterii będących przyczyną zakażenia układu moczowego jest posiew moczu. Opisowe określenie "liczne bakterie" umieszczany na wyniku ogólnego badania moczu nie pozwala wyciągać wniosków, co do obecności lub braku zakażenia układu moczowego (np. przyczyną może być namnożenie się bakterii w próbce moczu).