Pytanie nadesłane do redakcji
Kilka lat temu stwierdzono u mnie błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych, brałam sterydy, nie pomagały, dopiero jak zaczęłam przyjmować lek przeciwnadciśnieniowy i podobno wtedy ilość białka się zmniejszyła. Prawie rok temu urodziłam córkę, ciążę przechodziłam bardzo dobrze, dzień po porodzie wykonano badanie moczu, był ślad białka, czy to możliwe, że białka będę miała tylko ślad? I czy to się da wyleczyć? Czy zawsze grożą dializy? Dodam jeszcze, że jest to stadium 1.
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
Z informacji zawartych w pytaniu wynika, że u młodej kobiety kilka lat temu rozpoznano przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek typu błoniasto-rozplemowego. Tak dokładne określenie typu kłębuszkowego zapalenia nerek wskazuje, że rozpoznanie ustalono po wykonaniu biopsji nerki, gdyż tylko ocena mikroskopowa wycinka nerki pozwala na określenie typu kłębuszkowego zapalenia nerek.
Kłębuszkowe zapalenia nerek to grupa chorób, polegających na tym, że stan zapalny dotyczy kłębuszków nerkowych, co z kolei jest przyczyną nieprawidłowej pracy nerek. W obrębie kłębuszków gromadzą się komórki zapalne (limfocyty i leukocyty) i białka krwi (przeciwciała), co pobudza prawidłowe komórki kłębuszka do rozplemu. Zapalenie kłębuszków może być ostre i przemijające, z pełnym powrotem do zdrowia lub przewlekłe, trwające latami i mogące powoli, trwale uszkadzać coraz więcej kłębuszków.
Kłębuszkowe zapalenie nerek często nie daje żadnych dolegliwości, jednak zawsze jest przyczyną nieprawidłowych wyników badania moczu. Często to właśnie nieprawidłowy wynik badania moczu wykonanego z innego powodu (np. badanie okresowe w zakładzie pracy, diagnostyka z powodu nadciśnienia) wskazuje na obecność choroby nerek. Badanie moczu zwykle wykazuje obecność białka oraz często obecność krwi (erytrocytów).
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie może mieć przebieg łagodny i powolny, a zmiany w moczu są niewielkie. Niektóre typy kłębuszkowego zapalenia nerek mają cięższy przebieg, ilość białka w moczu jest duża, a czynność nerek się pogarsza. Konieczne wtedy może być leczenie immunosupresyjne (hamujące układ odpornościowy), początkowo zwykle z użyciem steroidów. Na wyniki leczenia trzeba często czekać kilka miesięcy. Gdy brak poprawy, to istnieje możliwość zamiany jednego leku immunosupresyjnego na inny o silniejszym lub nieco innym działaniu. Samo leczenie immunosupresyjne wiąże się z licznymi poważnymi skutkami niepożądanymi w wyniku osłabienia odporności.
Błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek to choroba młodych osób dorosłych. Na podstawie badania wycinka nerki można określić dokładniej typ choroby. U około połowy osób choroba ma charakter postępujący (prowadzi do niewydolności nerek). U pozostałych utrzymują się nieprawidłowe wyniki badania moczu, natomiast nie dochodzi do pogarszania czynności nerek (przesączanie kłębuszkowe, czyli tzw. GFR jest prawidłowe i się nie zmniejsza). U niektórych osób dochodzi nawet do samoistnej remisji, tzn. ustąpienia objawów choroby lub znacznej poprawy (zmniejszenia białkomoczu).
Każdy pacjent z rozpoznanym przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek powinien pozostawać pod opieką nefrologa i do niego należy się zwrócić z pytaniami dotyczącymi rokowania, tzn. możliwości dalszego przebiegu choroby.
