Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, mój syn ma 1,5 roku. Gdy miał niecałe 7 miesięcy, wykonano testy alergiczne z krwi. Spośród kilku okazało się, że syn jest uczulony na Dermatophagoides pter. (d1), jego stężenie wyszło 60 kU/l. Teraz prawie po roku powtórzyliśmy badanie, m.in. na ww. alergen. Tym razem stężenie wynosiło <0,10 kU/l. Czyli alergia zniknęła. Czy to jest możliwe, że mój syn z klasy 5 zszedł poniżej 0 w ciągu niecałego roku?
Odpowiedziała
dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia alergologiczna "Podgórna" w Szczecinie
Dodatnie miana przeciwciał sIgE świadczą jedynie o produkowaniu przez układ immunologiczny przeciwciał swoistych dla badanych alergenów, w przypadku Pani syna alergenów roztoczy kurzu domowego. Jest to dowód uczulenia na te alergeny.
Stwierdzenie uczulenia (wysokie miano sIgE, dodatnie testy punktowe z alergenami) nie jest jeszcze równoznaczne z rozpoznaniem alergii, którą można podejrzewać dopiero wówczas, kiedy pojawiają się objawy kliniczne (alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, astma, niektóre przypadki atopowego zapalenia skóry) związane z ekspozycją na kurz (alergeny odchodów roztoczy należą do głównych alergenów kurzu).
Złotym standardem diagnostycznym alergii IgE-zależnej są punktowe testy skórne (pric testy). Zwykle wykonuje się je u dzieci powyżej 3. roku życia (ale mogą być wykonywane w każdym wieku).
Oznaczenie swoistych przeciwciał we krwi może być obarczone dużym błędem, ponieważ w znacznym stopniu zależy od stosowanej metody laboratoryjnej, dokładności wykonania badania, doboru odpowiednich odczynników - ważne jest, aby badania były wykonywane w laboratoriach podlegających okresowej kontroli standaryzacyjnej. Bardziej miarodajne byłoby oznaczanie przeciwciał w narządach, w których toczy się proces alergiczny, a nie we krwi (np. w skórze - testy pric).
U pacjentów chorujących na choroby alergiczne testy punktowe są dodatnie przez całe życie, chociaż nie muszą im towarzyszyć objawy kliniczne choroby (np. po przeprowadzonej immunoterapii).
Możliwa jest sytuacja odmienna, w której pierwsze testy punktowe są negatywne (pomimo spełnienia warunków poprawności badania), a wykonane po kilku latach ulegają pozytywizacji, związane jest to z rozwojem uczulenia.
Wracając do Pani pytania, jest bardzo mało prawdopodobne, aby doszło do tak drastycznego zmniejszenia się stężenia sIgE (z klasy 5 do klasy 0) w przypadku istnienia uczulenia na alergeny roztoczy kurzu domowego. Prawdopodobnie pierwszy wynik był błędny.
Piśmiennictwo:
Bartuzi Z.: Alergia na pokarmy. Mediton Oficyna Wydawnicza, 2006: 177-192Bernstein I.L. i wsp.: Allergy diagnostic testing an updated practice parameter. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2008; 100 (Suppl.3): 1-148
Małolepszy J., Kuna P., Kowalski M. l., Chmielewska-Szewczyk D.: Stężenie IgE całkowitego oraz IgE alergenowoswoistych. Standardy w alergologii. Medycyna Praktyczna, Kraków 2010: 41-45
Niedoszytko M., Gruchala-Niedoszytko M.: Inne testy alergologiczne. [W:] Fal A.M. (red.): Alergia, choroby alergiczne, astma. Medycyna Praktyczna, Kraków 2010, tom 1: 237-241
Zobacz także
Testy alergologiczne z krwi u 3-latka »Czy wynik testów punktowych może być fałszywie ujemny, czy raczej dziecko "wyrosło" z alergii? »
Badanie przeciwciał swoistych IgE w alergii pokarmowej »
Oznaczanie swoistych przeciwciał IgE - interpretacja wskaźników klas »
Testy alergiczne - jak się do nich przygotować? »