Pytanie nadesłane do redakcji
Witam. Dziś podczas pobytu w szkole zaczęła mnie boleć głowa, a właściwie to lewe oko i jego okolice. Bólu tego doświadczyłem już dwa tygodnie temu, ale przeszedł po około 2 dniach. Teraz powrócił i od razu go rozpoznałem. Czytałem o migrenie ocznej, jednak w moim przypadku nie następują żadne aury, żadne podwójne widzenie, ból po prostu przychodzi, a po pewnym czasie znika. Jest to uczucie takie samo jak podczas zwykłej gorączki - kiedy gwałtownie wstaniemy, boli nas głowa, jednak mnie boli tylko ten obszar koło lewego oka. Ból nasila się również przy aktywności fizycznej, na przykład po paru podciągnięciach na drążku atakuje ze zwiększoną siłą. Ma charakter pulsujący. Chciałbym się dowiedzieć, czy rzeczywiście jest to migrena oczna?
Odpowiedziała
dr med. Grażyna Zwolińska
specjalista neurolog
Jednostronny ból w okolicy gałki ocznej może mieć bardzo różne przyczyny. Bóle głowy dzieli się na pierwotne bóle głowy, wtórne bóle głowy oraz nerwobóle i bóle twarzy.
Pierwotnym bólem głowy jest migrena bez aury i migrena z aurą, czyli migrena klasyczna (zwana także migreną oczną). Rozpoznanie migreny z aurą ustala się na podstawie objawów zgłaszanych przez pacjenta. Typowa aura to wystąpienie migocącego mroczka lub błysków świetlnych, plam, pojawiających się w jednej połowie widzenia, niekiedy są to skomplikowane obrazy, takie jak deformacja, powiększanie lub zmniejszanie się przedmiotów, mroczek - plamisty ubytek w polu widzenia, niedowidzenie z całkowitym zaniewidzeniem. Aura całkowicie ustępuje, pojawia się do godziny przed bólem głowy, rzadko utrzymuje się dłużej niż 30 minut. Następnie w typowych przypadkach występuje ból głowy, który narasta w ciągu minut, od łagodnego do bardzo silnego, trwa 4-72 godzin, jest tętniący, pulsujący, wyraźnie narasta podczas aktywności fizycznej, rzadziej jest tępy, rozpierający. Zlokalizowany jest u większości pacjentów (60%) jednostronnie, ale może obejmować całą głowę, umiejscowiony jest w okolicy skroni, czoła, niekiedy potylicy. Występują nudności, wymioty, nadwrażliwość na światło, nadwrażliwość na hałas. Nie ma różnic w charakterze bólu głowy w migrenie bez aury i w migrenie z aurą.
Innym pierwotnym bólem głowy jest ból głowy typu Hortona. Jest to napadowy, krótkotrwały, bardzo silny ból w okolicy gałki ocznej, połączony ze łzawieniem i wyciekiem z jednej dziurki nosa, występujący często u młodych mężczyzn.
Ból głowy w okolicy gałki ocznej może także stanowić objaw innej choroby, czyli jest wtórny. Tutaj można wymienić przyczyny okulistyczne, laryngologiczne, stomatologiczne. Nieskorygowane wady wzroku, takie jak krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm, mogą powodować bóle gałki ocznej i czoła, występują po dłuższej pracy z komputerem, czytaniu. Mają wynikać z nadmiernego napięcia mięśni przy nasilonej akomodacji, ustępują po odpoczynku. Poważną chorobą okulistyczną powodującą ból gałki ocznej jest jaskra, w której podczas ataku występują oprócz bólu gałki ocznej nudności, wymioty, światłowstręt. Ból w okolicy oczodołu może być wywołany ostrym zapaleniem zatok obocznych nosa, najczęściej jest tępy, towarzyszy mu gorączka, wyciek z nosa, dolegliwości zwiększają się przy pochyleniu głowy, podczas kaszlu, kichania. Niektórzy uważają, że bóle głowy mogą wystąpić także w przewlekłym zapaleniu zatok, ale tylko podczas zaostrzenia procesu zapalnego. Należy także rozpatrzyć przyczyny stomatologiczne, takie jak zęby zatrzymane, kiedy zęby stałe na skutek zaburzeń wyrzynania zostały w kości. Zapalenie miazgi zęba powoduje silne napadowe lub stałe bóle tętniące, nasilające się pod wpływem bodźców mechanicznych i termicznych; mają różne umiejscowienie.
Trzecią kategorią bólów są nerwobóle w obrębie głowy i twarzy. Najczęściej występuje nerwoból nerwu trójdzielnego; kiedy nerwoból jest w zakresie I gałęzi tego nerwu, dolegliwości o charakterze krótkotrwałego ostrego bólu występują w okolicy skroni, czoła.
Diagnostyka bólów głowy wymaga zebrania bardzo dokładnego wywiadu od pacjenta. Jak przedstawiono powyżej, ból głowy lub twarzy ma pewne charakterystyczne cechy, często już na etapie zbierania wywiadu można ustalić wstępne rozpoznanie. Na tej podstawie, po przeprowadzeniu badania ogólnego, należy zlecić właściwe badania i skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty.
Piśmiennictwo:
Kozubski W., Liberski P.: Neurologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2011.Stępień A.: Bóle głowy - diagnostyka i leczenie. Wydawnictwo Czelej Sp. z o.o., Lublin 2004.
