Pytanie nadesłane do redakcji
Moje dziecko skarży się na ból w klatce piersiowej po wysiłku fizycznym w przedszkolu; ma 6 lat. Kiedyś byliśmy na echu serca, wykryto, że to struna rzekoma - czy to jest coś groźnego?
Odpowiedziała
dr n. med. Jolanta Oko-Łagan
specjalista kardiologii dziecięcej, specjalista chorób dzieci
Klinika Kardilogii Dzieciecej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego CM UJ w Krakowie
Ból w klatce piersiowej u dzieci jest objawem subiektywnym, który powoduje niepokój u samego dziecka, jego rodziców, nauczycieli czy konsultujących lekarzy.
Niepokój ten wynika z zawężenia pojęcia „bólu w klatce piersiowej” do „bólu serca”. O ile u pacjentów dorosłych jest to prawdopodobne, o tyle u dzieci prawdziwe bóle serca są rzadkością i stanowią tylko ok. 5% wszystkich bólów w klatce piersiowej w tym okresie życia.
W klatce piersiowej jest wiele narządów i choroba każdego z nich może dawać dolegliwości bólowe. Oprócz serca w klatce piersiowej znajduje się m.in. cały układ oddechowy (tchawica, dwa oskrzela główne, płuco prawe i lewe), przełyk, aorta, grasica, mnóstwo węzłów chłonnych itd. Oprócz tego w skład klatki piersiowej wchodzi jej „rusztowanie”, czyli żebra, mostek, piersiowy odcinek kręgosłupa oraz wszystkie związane z nimi stawy i mięśnie. Choroba lub uraz każdego z wymienionych organów może powodować dolegliwości bólowe.
Bóle zlokalizowane w obrębie ściany klatki piersiowej należą do bólów powierzchniowych, a zatem mogą być dokładnie zlokalizowane i opisane przez dziecko. Te, które pochodzą z narządów wewnętrznych, mają charakter rozlany i ich umiejscowienie jest trudne do sprecyzowania.
Do najczęstszych przyczyn (ok. 95%) dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u dzieci należą bóle:
- kostno-stawowo-mięśniowe, czyli z „rusztowania” klatki piersiowej, szczególnie po intensywnym uprawianiu ćwiczeń fizycznych,
- ze strony układu oddechowego
- ze strony przewodu pokarmowego
- stresogenne.
W przypadku omawianego dziecka wiemy, że ma ono prawidłowe serce, miało bowiem wykonane badanie echokradiograficzne. Stwierdzono jedynie strunę rzekomą w lewej komorze serca, co nie jest chorobą. Jest to „nitka ścięgnista” - ale nie jest to wada serca. Struna rzekoma powoduje wystąpienie tzw. szmeru niewinnego (czyli bez znaczenia chorobowego).
Podsumowując, dziecko ma prawidłowy układ krążenia, a dolegliwości bólowe najprawdopodobniej są pochodzenia kostno-stawowo-mięśniowego.