Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 21 lat, palę papierosy od kilku lat. Męczy mnie kaszel taki odchodzący i charczy mi w płucach. Co to może oznaczać?
Zobacz też: Skąd się bierze flegma u palaczy?
Odpowiedź
Niestety, jako praktykujący lekarz, specjalista chorób płuc, nie mogę się powstrzymać przed stwierdzeniem, że rozpoczęcie palenia papierosów w tak młodym wieku prędzej czy później wywoła poważne następstwa w Pańskim zdrowiu i najrozsądniej byłoby porzucić ten nałóg najszybciej, jak tylko jest to możliwe zwłaszcza, że już, relatywnie szybko, pojawiły się objawy, których nie sposób nie łączyć z konsekwencjami palenia tytoniu. Zdaję sobie sprawę, że już na tym etapie może to być trudne, ale na szczęście medycyna dysponuje coraz potężniejszym arsenałem leków pomagających rzucić palenie i nie wątpię, że lekarz rodzinny chętnie pomoże w tej niełatwej walce i w razie trudności przepisze leki wspomagające rzucanie nałogu, chociaż oczywiście najważniejsza jest chęć pacjenta, bez której żaden lek nie będzie skuteczny.
W kwestii kaszlu z odkrztuszaniem wydzieliny może on być oczywiście efektem przewlekłego prostego nieżytu oskrzeli palacza. W takiej sytuacji bez porzucenia nałogu nie da się zlikwidować tych objawów. Oczywiście dla postawienia diagnozy musiałabym wiedzieć: od kiedy trwa ten kaszel? Czy kaszle Pan/Pani dłużej niż 8 tygodni? Czy kaszel jest taki sam przez cały dzień, czy są okresy w których jest intensywniejszy? Czy w rodzinie były przypadki przewlekłego kaszlu? Czy jest Pan alergikiem? Czy w dzieciństwie chorował Pan/Pani często na zapalenia oskrzeli? Gdzie Pan /Pani pracuje i jakie są tam narażenia zawodowe? Jak wygląda odkrztuszana wydzielina? I przede wszystkim, co jest bardzo ważne, kiedy miał Pan/Pani wykonane RTG klatki piersiowej i czy było ono prawidłowe?
Ponieważ bez tych danych nie potrafię pomóc drogą internetową, proponuję:
- Wykonanie RTG klatki piersiowej celem wykluczania chorób, takich jak m.in. gruźlica płuc, zapalenie płuc, alergiczne zewnątrzpochodne zapalenie płuc, sarkoidoza płuc i wszystkie inne zajmujące miąższ płucny choroby, dobrze widoczne na radiogramie klatki piersiowej
- Wykonanie testów alergicznych i spirometrii celem wykluczenia lub rozpoznania astmy oskrzelowej
- Zrobienia podstawowych badań z krwi (morfologia, jonogram, OB, CRP) celem wykluczenia ostrej infekcji.
- Konsultację laryngologiczną celem wykluczenia przewlekłej infekcji w górnych drogach oddechowych (gardło, zatoki, nieżyt nosa).
- Konsultację pulmonologiczną z kompletem powyższych badań celem ostatecznego ustalenia rozpoznania (w razie potrzeby pulmonolog zaleci jeszcze TK płuc lub/i bronchofiberoskopię, czyli wziernikowanie oskrzeli)
- Ponowną rewizję swojego stosunku do palenia tytoniu niezależnie od znalezienia lub nie innej przyczyny kaszlu, biorąc pod uwagę, że dym tytoniowy intensyfikuje kaszel niezależnie od jego przyczyny, a sam w sobie może być pierwszą i ostatnią przyczyną kaszlu i odkrztuszania.
Życzę powodzenia w walce z nałogiem.
Piśmiennictwo:
Antczak A. (red.): Pulmonologia Medical Tribune POLSKAChazan R. (red.): Pneumonologia praktyczna. α-medica Press, Warszawa 2005
Kuna P., Zawodniak A.: Astma kaszlowa diagnostyka różnicowanie, leczenie. Alergologia 4/15, 2002