Pytanie nadesłane do redakcji
Moja Mama od miesięcy cierpi z powodu napadów kaszlu. Ma 80 lat, choruje na nadciśnienie (umiarkowane), cukrzycę (dopiero od kilku lat, bez insuliny), ma raka wątroby. Pod kontrolą lekarza rodzinnego były próby zmiany leków nasercowych, przyjmuje Polprazol, przeszła konsultację pulmonologa. Nic nie skutkuje W jednym z opisów (nie pamiętam czy to było TK czy inne badanie) widziałam opis, że stwierdzono żylaki wpustu żołądka. Już doprawdy nie wiemy, jak jej pomóc. Kaszel ją wykańcza, dusi się jak przy astmie. Czy czegoś jeszcze nie zrobiliśmy, co to może być? Zastanawiam się, czy to nie przepuklina rozworu przełykowego. Kaszel nasila się wieczorami i rano po wstaniu. Proszę o pomoc.
Zobacz:
Odpowiedź
Teoretycznie przyczyną kaszlu u Pani mamy mogłaby być przepuklina rozworu przełykowego, ale pisze Pani, że mama przyjmuje Polprazol (zawiera Omeprazol), a ten właśnie lek stosuje się w przypadku kaszlu spowodowanego przepukliną. W takiej sytuacji, jeżeli mama przyjmuje go dłużej niż trzy tygodnie powinna być zauważalna poprawa. Jeżeli takiej poprawy nie ma, można wykluczyć przepuklinę jako przyczynę kaszlu. Same zaś żylaki przełyku związane są z chorobą wątroby i nie są objawem przepukliny rozworu przełykowego.
Nie pisze Pani czy mama paliła (pali) papierosy, bo poranny kaszel z odkrztuszaniem plwociny jest typowy dla przewlekłego zapalenia oskrzeli u palaczy tytoniu (zob. Kaszel palacza). Pisze Pani o konsultacji u pulmonologa, stąd wnioskuję, że POChP i astmę u mamy wykluczono.
Nadmieniła Pani, że mama choruje na raka wątroby, ale nie podała Pani niestety w jakim stadium choroby jest aktualnie ten rak. W rzadkich przypadkach przyczyną kaszlu mogą być mikroprzerzuty do płuc, co można potwierdzić lub wykluczyć badaniem tomograficznym klatki piersiowej. Napomyka Pani w pytaniu o jakimś badaniu tomograficznym, jeżeli dotyczyło ono płuc to taką przyczynę też można wykluczyć. Jeżeli jednak tomografia nie dotyczyła płuc, warto może razem z onkologiem rozważyć konieczność takiego badania. W przypadkach przerzutów do płuc stosuje się m.in. leki przeciwkaszlowe często z grupy pochodnych kodeiny.
Jeżeli kaszlowi towarzyszy duszność nocna (chory budzi się kilka godzin po zaśnięciu i musi przyjąć pozycję siedzącą i z zasady śpi w pozycji półsiedzącej), to należy skonsultować się z kardiologiem w celu wykluczenia kaszlu związanego z chorobami serca.
Reasumując: akurat w tym przypadku nie sądzę, aby przyczyną kaszlu była przepuklina, bo Polprazol złagodziłyby lub wyleczył kaszel z tym związany.
Warto skonsultować się z onkologiem w kwestii ew. rozsiewu choroby nowotworowej, chyba, że takie badania były już robione.
W zależności od objawów warto przemyśleć ew. konsultacje kardiologiczną.
Zastosować łagodne leki wykrztuśne, jeżeli kaszlowi towarzyszy odkrztuszanie wydzieliny.
Jeżeli chora zupełnie nie odkrztusza wydzieliny, rozważyć łagodne leki przeciwkaszlowe raz dziennie przed snem.
Piśmiennictwo:
Antczak A. (red.): Wielka interna. Pulmonologia. Medical Tribune Polska, Warszawa 2010.Chazan R. ( red.): Pneumonologia praktyczna. α-medica Press, Warszawa 2005.
Kuna P., Pierzchała W., Jankowski M.: Astma i POChP w pytaniach i odpowiedziach. Medycyna Praktyczna, Kraków 2008.
