Pytanie nadesłane do redakcji
Witam! Mam 22 lata i od ponad dwóch miesięcy męczą mnie bóle stawów, wszystko pojawiło się w zeszłym roku i zaczęło od sztywnienia nadgarstków. Wtedy ból trwał ok. tygodnia, nasilał się wieczorem, rano słabł, ale trwał cały dzień. Ból był tak dokuczliwy, że miałam problem z poruszaniem dłońmi i chwytaniem przedmiotów. Udałam się wtedy do neurologa, który zalecił Agapurin diclober retard i zastrzyki z kompleksem wit. B. Ból minął po ok. 2 tygodniach. Teraz zaczęło się od bólu w dłoniach i stawach międzypaliczkowych. Kiedy ból narasta stawy stają się obrzęknięte, zaczerwienione i gorące. Obecnie ból umiejscawia się zarówno w stawach dłoni nadgarstka, jak i stóp i kolan. Dodatkowo lewa dłoń sztywnieje i nie mogę prostować palców. Dodam, że ból się przemieszcza i są dni, kiedy nie czuję wcale. Robiłam badania krwi i wyniki morfologii są w normie, tak samo jak CRP i RF. Dodatkowo badałam TSH, które było w dolnej granicy normy oraz FT3 i FT4, również w normie (na te wszystkie badania skierował mnie lekarz rodzinny). Proszę o informację, jakie badanie mogę wykonać przed wizytą u reumatologa, by od razu wdrożyć leczenie.
Odpowiedziała
prof. dr hab. Irena Zimmermann-Górska
Specjalista chorób wewnętrznych, specjalista reumatologii
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Opisane objawy wymagają dalszej diagnostyki, którą powinien poprowadzić reumatolog. Należy na pierwszym miejscu wziąć pod uwagę rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Fakt, że w surowicy nie ma czynnika reumatoidalnego (RF) tej choroby nie wyklucza. We wczesnym okresie RZS markerem RZS są przeciwciała ACPA (inne określenie – aCCP). W przebiegu tej choroby podczas nasilenia objawów zapalnych (ból, obrzęk stawów) najczęściej dochodzi do zwiększenia stężenia CRP w surowicy – tego również u Pani nie stwierdzono.
Objawy wymagają różnicowania z wieloma innymi jednostkami chorobowymi – nie mam jednak odpowiednich informacji, aby na ten temat móc się wypowiedzieć. Mogą to być np. przebyte lub aktualne zakażenia bakteryjne lub wirusowe, łuszczycowe zapalenie stawów, początek innej przewlekłej choroby stawów. Proszę więc zgłosić się do reumatologa. Jeżeli potwierdzi się podejrzenie RZS, należy możliwie szybko rozpocząć stosowanie leków modyfikujących proces chorobowy, aby zapobiec postępowi zmian w stawach.