Pytanie nadesłane do redakcji
Czy u 58-letniego mężczyzny z BBsx, wydłużonym QT (480 ms), powiększoną lewą komorą, z powtarzającymi się napadami migotania przedsionków przed wykonaniem zabiegu ablacji należy wykonać koronarografię? Czy blok lewej odnogi pęczka Hisa stanowi przeciwwskazanie do ablacji?
Odpowiedział
dr n. med. Grzegorz Kopeć
Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Blok lewej odnogi pęczka Hissa nie stanowi przeciwwskazania do zabiegu ablacji przedsionków. Natomiast powiększenie lewej komory powinno skłaniać do poszerzonej diagnostyki, która może ujawnić przyczynę migotania przedsionków.
Konieczna jest szczegółowa ocena frakcji wyrzutowej lewej komory oraz czynności zastawek aortalnej i mitralnej w badaniu echokardiograficznym. Istotne jest też określenie jak znacznie powiększona jest lewa komora. Jeśli występują zaburzenia kurczliwości lewej komory lub objawy jej niedokrwienia (rozpoznane przez lekarza na podstawie objawów klinicznych lub na podstawie testu wysiłkowego) wskazane jest wykonanie koronarografii przed zabiegiem ablacji.
Nieraz przyczyną powiększenia lewej komory są istotne wady zastawek serca, wówczas w pierwszej kolejności należy określić wskazania do zabiegu korekcji lub wymiany zastawki.