Pytanie nadesłane do redakcji
Migotanie przedsionków – jak postępować przed zabiegami, np. ekstrakcją zęba?
Odpowiedziała
dr n. med. Agnieszka Tycińska
Katedra i Klinika Kardiologii
Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
Migotanie przedsionków wymaga leczenia przeciwkrzepliwego celem profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych. Najczęściej pacjenci otrzymują leki z grupy antagonistów witaminy K – doustne antykoagulanty (warfaryna, acenokumarol), które podaje się pod kontrolą wskaźnika INR (przy braku innych czynników ryzyka wartości 2,0–3,0).
W przypadku zabiegów stomatologicznych (zwłaszcza ekstrakcji zęba), gdy istnieje możliwość zabezpieczenia miejsca po zabiegu (np. szew, spongostan), nie powinno się odstawiać doustnego antykoagulantu.
W przypadku większych zabiegów (operacyjnych, przezskórnych) istnieje konieczność wstrzymania leczenia przeciwkrzepliwego. Część operatorów może zaakceptować wskaźnik INR 1,5. Jednak, zwłaszcza w przypadku zabiegów związanych z dużym ryzykiem krwawienia, możliwa jest całkowita normalizacja INR do wartości <1,2. W okresie okołooperacyjnym pacjenci powinni otrzymywać heparynę (drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną).
W przypadku pilnych zabiegów przy wartości INR przekraczającej 1,5 należy podać witaminę K (1 lub 2 mg).