Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Czy wentylacja mechaniczna może mieć wpływ na wyniki badania przedmiotowego (osłuchiwania serca)?

01-01-2014
prof. dr hab. n. med. Aldona Siwińska
Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

Wentylacja mechaniczna zapewnia odpowiednie upowietrznienie płuc, co stabilizuje i ochrania ich elastyczne fizjologiczne właściwości, a także zapewnia dyfuzję gazów oddechowych w pęcherzykach płucnych, która zabezpiecza mataboliczne zapotrzebowanie organizmu chorego.

Osłuchiwanie dziecka „na respiratorze” i interpretacja zjawisk osłuchowych mogą być trudne, zwłaszcza dla młodych lekarzy. Nie chodzi tu jedynie o „zagłuszanie” tonów i szmerów serca przez respirator, ale także o wpływ wentylacji mechanicznej na obciążenie wstępne (preload), następcze (afterload), opór płucny i wydolność serca, a przez to na głośność tonów i szmerów serca.

Na przykład wentylacja przerywanymi ciśnieniami dodatnimi stosowana na bloku operacyjnym u chorych zwiotczonych, a także w okresie pooperacyjnym, inaczej wpływa na prawą i lewą komorę. Obniża ona obciążenie wstępne, zwiększa płucny opór naczyniowy i obciążenie następcze. Zwiększenie obciążenia następczego prawej komory prowadzi do wydłużenia okresu skurczu prawej komory ponad czas trwania skurczu lewej komory. Wyrazem tego w trakcie osłuchiwania serca będzie wyraźne rozdwojenie II tonu serca. Zwiększenie płucnego oporu naczyniowego może powodować na przykład ściszenie szmeru ubytku międzykomorowego. U dzieci wentylowanych mechanicznie początek rozkurczu lewej komory w końcowej fazie skurczu prawej komory powoduje przesuwanie się przegrody międzykomorowej w stronę lewą, a ponowny skurcz lewej komory przesunięcie się przegrody międzykomorowej w stronę prawą. Dyskineza przegrody zaburza rozkurczową interakcję komór serca i w niektórych sytuacjach może nasilać prawokomorową niewydolność serca. (ASiw) (2013, 2014)

Piśmiennictwo

  1. Wentylacja mechaniczna pacjentów leczonych w oddziałach intensywnej terapii. http://www.oipip-poznan.pl/index.php?modul=b56_7_10
  2. Śmiechowicz K.: Jaką rolę pełni w krążeniu pełni prawa połowa serca? http://www.machala.info/media/repository/Intensywna/27_Znaczenie_czynnosci_prawej_komory_serca_u_pacjentow_OIT_Opr._Smiechowicz_K.pdf  

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej