Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Czy małopłytkowość, która pojawiła się u kobiety w ciąży, to także najczęściej ITP? Jak prowadzi się taką pacjentkę? Jak prowadzi się poród (siłami natury czy cięcie cesarskie)? Jakie jest ryzyko krwawienia do OUN u noworodka?

01-01-2014
prof. dr hab. n. med. Michał Matysiak
Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Liczba płytek u kobiet w ciąży jest na ogół mniejsza niż u kobiet niebędących w ciąży. Małopłytkowość ciężarnych (liczba płytek w ganicach 70–80 × 109/l) dotyczy około 5% kobiet, głównie w późnym okresie ciąży. Jej przyczyną jest hemodylucja oraz zwiększona aktywacja i klirens płytek. Taki rodzaj małopłytkowości najczęściej przebiega bezobjawowo, nie wymaga leczenia i zazwyczaj ustępuje po porodzie.

Natomiast pierwotna ITP występuje u 1/1000–10 000 kobiet w ciąży. Jeżeli kobieta chorowała wcześniej na ITP, należy się liczyć z ryzykiem zaostrzenia lub nawrotu choroby podczas ciąży, ale jej przebieg może być łagodniejszy. Opiekę nad ciężarną z ITP powinien sprawować zespół składający się z hematologa, położnika, anestezjologa i neonatologa. Leczenie ITP u kobiety w ciąży rozpoczyna się przy klinicznej obecności skazy krwotocznej oraz zmniejszeniu liczby płytek krwi <20–30 × 109/l. Uważa się, że pacjentki z liczbą płytek krwi >20–30 × 109/l nie wymagają leczenia, natomiast konieczne jest częste monitorowanie liczby płytek, zwłaszcza w okresie zbliżającego się terminu porodu.

Poród siłami natury jest bezpieczny przy liczbie płytek krwi >50 × 109/l. Obecnie nie zaleca się rozwiązywania ciąży u kobiet z ITP za pomocą cięcia cesarskiego, ponieważ zarówno dla matki, jak i dla płodu nie jest ono bezpieczniejsze w porównaniu z niepowikłanym naturalnym porodem.

Leczenie ITP w ciąży sprowadza się głównie do podawania GKS i dożylnych preparatów immunoglobulin. Jako leki drugiego wyboru można stosować azatioprynę i cyklosporynę A. Ze względu na działania niepożądane i ryzyko uszkodzenia płodu przeciwwskazane są takie leki, jak cytostatyki, agoniści TPO, androgeny i immunoterapia.

Ryzyko krwawienia do OUN u noworodka nie jest duże. ITP występuje jedynie u 3% dzieci urodzonych przez matki z ITP. U dzieci tych należy unikać wykonywania wszystkich procedur mogących zwiększać ryzyko krwawienia. Pierwszą ocenę liczby płytek krwi warto przeprowadzić we krwi pobranej z żyły pępowinowej. Do czasu określenia liczby płytek krwi należy odroczyć iniekcje domięśniowe. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

  1. Matysiak M.: Hematologia w praktyce pediatrycznej. Warszawa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002
  2. Klukowska A.: Pierwotna małopłytkowość immunologiczna u dzieci. Pol. Arch. Med. Wewn., 2010: 120 (supl.)
  3. Zawilska K.: Wstęp do wytycznych diagnostyki i leczenia pierwotnej małopłytkowości immunologicznej. Pol. Arch. Med. Wewn., 2010: 120 (supl.)
  4. Mital A.: Pierwotna małopłytkowość immunologiczna u kobiet w ciąży. Pol. Arch. Med. Wewn., 2010: 120 (supl.)
  5. Dame Ch.: Thrombocytosis. W: Areci R.J., Hann I.M., Smith O.P. (red.): Pediatric hematology. Blackwell Publishing, 2008
  6. Orkin S.H., Nathan D.G., Ginsburg D., i wsp., red.: Nathan and Oski’s hematology of infancy and childhood. 7th ed. Saunders Elsevier, 2009

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej

Partnerem serwisu jest