Czy badanie antygenu Helicobacter pylori w kale jest wystarczająco czułe i swoiste, aby je wykonywać u dzieci? Jakie są wskazania do diagnostyki w kierunku zakażenia H. pylori?

W wytycznych dla dorosłych można znaleźć dosyć szerokie wskazania do nieinwazyjnej diagnostyki w kierunku zakażenia H. pylori. W przeciwieństwie do nich zalecenia ESPGHAN/NASPGHAN ograniczają te wskazania do dzieci:

• z przewlekłą plamicą małopłytkową

• po eradykacji zakażenia (w celu kontroli).

Wykonując test u pacjentów z przewlekłą plamicą małopłytkową, należy jednak pamiętać, że dane dostępne na temat wpływu zakażenia H. pylori na przebieg tej choroby są ograniczone, dlatego zalecenie to uznano za słabe i wymagające potwierdzenia w kolejnych badaniach.

W metaanalizie testów diagnostycznych wykazano, że czułość testu ELISA z przeciwciałami monoklonalnymi, uważanego za najlepszy test ze stolca, wynosi 96,2% (95% CI: 949–97,2), a swoistość 94,7% (95% CI: 93,6–95,6). Wartości te są porównywalne do wartości dla testu oddechowego z mocznikiem znakowanym C13, dlatego dopuszcza się jego stosowanie u dzieci w celu oceny eradykacji (niezależnie od wieku dziecka).

Eksperci podkreślają, że dotychczas przeprowadzone badania nie wskazują na to, aby zakażenie H. pylori u dzieci nieobciążonych chorobą wrzodową wywoływało objawy ze strony przewodu pokarmowego, dlatego nie zalecają wykonywania nieinwazyjnych testów w celu wykrycia zakażenia, na przykład u pacjentów z bólem brzucha.

Głównym wskazaniem do diagnostyki w kierunku zakażenia H. pylori u dzieci jest choroba wrzodowa. Zakażenie rozpoznaje się na podstawie:

• posiewu z wycinka żołądka pobranego w trakcie endoskopii lub

• stanu zapalnego błony śluzowej żołądka w badaniu histologicznym wraz z co najmniej jednym dodatnim wynikiem testu biopsyjnego, takiego jak test ureazowy, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) lub fluorescencyjna hybrydyzacja in situ (FISH).

Piśmiennictwo

1. Jones N.L., Koletzko S., Goodman K. i wsp.: Joint ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for the management of Helicobacter pylori in children and adolescents (update 2016). J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2017; 64 (6): 991–1003
2. Zhou X., Su J., Xu G., Zhang G.: Accuracy of stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in children: a meta-analysis. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol., 2014; 38 (5): 629–638