Objawy nietolerancji laktozy w pierwszych miesiącach życia wynikają przede wszystkim z niedostosowania aktywności laktazy (enzymu powstającego na szczytach enterocytów) do ilości laktozy obecnej w pokarmie spożywanym przez dziecko – mechanizm tej postaci nietolerancji pokarmowej jest niealergiczny.
Nietolerancja laktozy towarzysząca dzieciom w okresie wczesnoniemowlęcym zazwyczaj ma charakter przejściowy i jest wtórna do ilościowego przeciążenia laktozą. Najczęściej obserwuje się ją w pierwszych tygodniach życia u niemowląt karmionych piersią na żądanie. Niemowlęta te świetnie przybierają na masie i długości ciała, jednak po każdym karmieniu oddają luźne, strzelające, pieniste stolce o niskim pH, co budzi niepokój opiekunów dziecka. Tylko w sporadycznych przypadkach konieczna jest zmiana sposobu karmienia dziecka ze względu na nasilenie objawów. Zazwyczaj wytłumaczenie istoty problemu oraz zmiana techniki karmienia (wydłużenie czasu między karmieniami i nauka ściągania przez dziecko do końca pokarmu z jednej piersi, ponieważ druga część pokarmu kobiecego zawiera tłuszcz, który daje dłuższe poczucie nasycenia i niemowlę nie żąda tak szybko ponownego przystawienia do piersi) przynosi pożądaną poprawę funkcjonowania niemowlęcia.
U dzieci karmionych preparatem mleka modyfikowanego z bardzo nasilonymi objawami można spróbować zastosować przejściowo – na okres kilku tygodni – mieszankę ze zmniejszoną zawartością laktozy.
Wtórna nietolerancja laktozy u niemowląt może towarzyszyć procesom, w których dochodzi do uszkodzenia kosmków enterocytów, na przykład w przebiegu ciężkiej infekcji przewodu pokarmowego (wirusowej, bakteryjnej lub pasożytniczej) – to rzadkie powikłanie wymaga przejściowego zastosowania diety bezlaktozowej, zwykle na okres 4–6 tygodni, niezbędny do regeneracji uszkodzonych kosmków.
Do wtórnej przejściowej nietolerancji laktozy może też dochodzić w przebiegu ciężkiej alergii na białka mleka krowiego (ABMK) z towarzyszącą enteropatią. W takich przypadkach oprócz częstych, wsiąkających, luźnych stolców dominującym objawem jest także znaczące zwolnienie lub całkowite zahamowanie przyrostu masy ciała niemowlęcia. Postępowaniem z wyboru jest wprowadzenie diety z wyłączeniem białka mleka krowiego (BMK) (dieta bezmleczna u matki karmiącej lub hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy białka, lub mieszanka elementarna). Jednak według World Allergy Organization (WAO), nawet u takich dzieci po ustąpieniu ostrych objawów i wyrównaniu niedoborów zaleca się mieszankę mleczną z dodatkiem laktozy, ponieważ stanowi ona ważne źródło energii, ma właściwości prebiotyczne i jest niezbędna w procesie wchłaniania wapnia.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej