W opisanej sytuacji należy uwzględnić dodatkowe informacje, które mogą wpłynąć na dalsze postępowanie:
Czy zakażenie pęcherza moczowego rozpoznano na podstawie objawów czy też było to przypadkowe stwierdzenie bakteriurii w rutynowym badaniu ogólnym moczu?
Jaki był wynik badania ogólnego moczu?
W jaki sposób pobrano mocz? Czy przy pobraniu zachowano wszelkie procedury?
Czy w posiewie wyhodowano tylko Proteus mirabilis? W jakim mianie?
Jaki był wynik badania ogólnego i bakteriologicznego moczu już po leczeniu furazydyną?
W przypadku ustąpienia objawów po leczeniu oraz uzyskania prawidłowego wyniku badania ogólnego i bakteriologicznego moczu, prawidłowego USG układu moczowego i badań czynnościowych nerek (stężenie kreatyniny, wartość przesączania kłębuszkowego [estimated glomerular filtration rate – eGFR]) pacjentowi należy zalecić odpowiednią higienę mikcji (częste i pełne mikcje, prawidłowa pozycja ciała podczas mikcji), unikanie i leczenie zaparcia, a także dbałość o prawidłowe nawodnienie.
Leczenia farmakologicznego nie wymagają także pacjenci z bezobjawową, znamienną bakteriurią w badaniu bakteriologicznym, u których objawy ustąpiły po zastosowanym leczeniu, a także uzyskano prawidłowe wyniki badania ogólnego moczu, USG układu moczowego i badań czynnościowych nerek (stężenie kreatyniny, wartość eGFR). Jednak po kilku tygodniach warto wykonać kontrolne badanie ogólne i bakteriologiczne moczu.
Bezobjawowa bakteriuria, która oznacza kolonizację dróg moczowych bakteriami niewywołującymi stanu zapalnego, występuje u 1–3% niemowląt i małych dzieci oraz u około 1% dzieci w wieku szkolnym.
Zgodnie z wytycznymi PTNFD zdrowych dzieci z bezobjawową bakteriurią nie należy leczyć. Leczenia bezobjawowej bakteriurii wymagają natomiast dzieci z obniżoną odpornością (np. leczone immunosupresyjnie) oraz przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi lub diagnostycznymi układu moczowego.
Nie należy stosować rutynowo profilaktyki przeciwbakteryjnej u zdrowych dzieci po pierwszym epizodzie ZUM, u których w USG układu moczowego nie stwierdza się nieprawidłowości, ale należy ją rozważyć u dzieci z wadą układu moczowego oraz nawrotowymi ZUM.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej