Czy potwierdzono skuteczność i bezpieczeństwo leków przeciwwymiotnych u dzieci z migreną przebiegającą z wymiotami?

Stosowanie leków przeciwwymiotnych na początku migreny może złagodzić objawy i ułatwić zaśnięcie dzieciom, u których epizody bólu głowy przebiegają z dokuczliwymi nudnościami i wymiotami. Przyjmuje się również, że leki te poprawiają wchłanianie leków przeciwbólowych. Leki przeciwwymiotne często stosuje się u dzieci, jednak jak dotąd przeprowadzono niewiele badań oceniających ich skuteczność w epizodach migreny. Wśród leków przeciwwymiotnych stosowanych w migrenie najczęściej wymienia się: prochlorperazynę, chloropromazynę, prometazynę, metoklopramid i dimenhydrynat.

Stosowanie prometazyny, pochodnej fenotiazyny, wiąże się z występowaniem ostrych reakcji pozapiramidowych, takich jak dyskineza gałek ocznych (rzadko). Lek można podawać doustnie, domięśniowo lub doodbytniczo w dawce 0,25–0,5 mg/kg mc. Prometazyny nie należy podawać dożylnie dzieciom w wieku <2 lat ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkiej i potencjalnie śmiertelnej depresji oddechowej.

Dimenhydrynat stosuje się doustnie lub domięśniowo co 4–6 h w dawce 1,25 mg/kg mc.

Metoklopramid podawany dożylnie zmniejsza nudności i wymioty związane z migreną. U dzieci zaleca się go tylko w przypadku przedłużającej się migreny (w dawce 0,25–0,5 mg/kg mc.), pamiętając o ryzyku ostrych reakcji dystonicznych. Uważa się, że powikłanie to częściej występuje u pacjentów <25. roku życia. Według zaleceń EFNS ze względu na ryzyko działań niepożądanych u dzieci powinno się stosować domperydon (w dawce 10 mg) zamiast metoklopramidu.

Inne leki, takie jak prochlorperazyna i chloropromazyna, również są skuteczne w leczeniu nudności i wymiotów, jednak ze względu na ryzyko reakcji pozapiramidowej stosuje się je rzadziej.

Piśmiennictwo

1. Boćkowski L., Sendrowski K., Śmigielska-Kuzia J.: Doraźne leczenie napadów migrenowych i stanu migrenowego u dzieci i młodzieży. Neurol. Dziec., 2011; 20: 81–87
2. Mack K.J.: Acute treatment of migraine in children. www.uptodate.com/contents/ acute-treatment-of-migraine-in-children
3. Boćkowski L., Sobaniec W., Steinborn B.: Standardy postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w schorzeniach układu nerwowego u dzieci i młodzieży. Bóle głowy. Lublin, biFolium, 2013: 127–135
4. Evers S., Afra J., Frese A. i wsp.: EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. Eur. J. Neurol., 2009; 16 (9): 968–981
5. Gelfand A.A., Goadsby P.J.: Treatment of pediatric migraine in the emergency room. Pediatr. Neurol., 2012; 47 (4): 233–241
6. Bachur R.G., Monuteaux M.C., Neuman M.I.: A comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. Pediatrics, 2015; 135 (2): 232–238
7. Leopold N.A.: Prolonged metoclopramide-induced dyskinetic reaction. Neurology, 1984; 34 (2): 238–239
8. Brousseau D.C., Duffy S.J., Anderson A.C., Linakis J.G.: Treatment of pediatric migraine headaches: a randomized, double-blind trial of prochlorperazine versus ketorolac. Ann. Emerg. Med., 2004; 43 (2): 256–262
9. Kabbouche M.A., Vockell A.L., LeCates S.L. i wsp.: Tolerability and effectiveness of prochlorperazine for intractable migraine in children. Pediatrics, 2001; 107 (4): E62