Czy należy leczyć znamienny bakteriomocz u noworodków z przedłużającą się żółtaczką i prawidłowym wynikiem badania ogólnego moczu?

Odpowiedź nie jest prosta, ponieważ nie ma mocnych dowodów naukowych na to, że zakażenie układu moczowego (ZUM) ma patofizjologiczny związek z przedłużającą się żółtaczką. Nie wiadomo też, czy bezobjawowy bakteriomocz jest zjawiskiem incydentalnym, które ustąpi samoistnie, czy też rozwijającym się ZUM. Warto pamiętać, że u niektórych noworodków ZUM przebiega bez leukocyturii.

Na przestrzeni lat zalecenia dotyczące wykonywania przesiewowych badań bakteriologicznych moczu u noworodków z przedłużającą się żółtaczką zmieniały się. American Academy of Pediatrics (AAP, 2004) nie zalecała takiego postępowania, natomiast National Institute for Health and Care Excellence (NICE, 2010) wskazywał na celowość wykonywania posiewu moczu. Zalecenia te są jednak podważane jako mało wiarygodne, ponieważ oparto je tylko na 3 niewielkich badaniach o różnej jakości.

Na podstawie wyników najnowszych badań zaleca się, aby posiew moczu wykonywać tylko u tych noworodków z przedłużającą się znaczącą hiperbilirubinemią, po wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki, u których dodatkowo stwierdza się inne objawy, takie jak niechęć do ssania, wymioty i ospałość. Autorzy tureccy proponują, aby uwzględnić także złą odpowiedź na fototerapię.

Jeśli więc stan dziecka ze znamiennym bakteriomoczem jest dobry, a odpowiedzią na fototerapię jest zmniejszenie stężenia bilirubiny, można przyjąć postawę wyczekującą. W przeciwnym razie należy rozpocząć leczenie przeciwbakteryjne.

Piśmiennictwo

1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hiperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation: an update with clarifications. Pediatrics, 2004; 114: 297–316
2. National Institute for Health and Clinical Excellence Neonatal Jaundice in newborns: what is actually due to? Clinical Guideline 98, 2010. www.nice.org.uk/CG98
3. Steadman S., Ihmed I., McGarry K. i wsp.: Is screening for urine infection In well infants with prolonged jaundice required? Local review and meta-analysis of existing data. Arch. Dis. Child., 2016; 101: 614–619
4. Ozcan M., Umit Sarici S., Yurdugul Y. i wsp.: Association between early idiopathic jaundice and urinary tract infections. Clin. Med. Insights Pediatr., 2017; 11: 1–7