Jak rozpoznać grypę u niemowlęcia i małego dziecka? W tym wieku gorączka jest częstym objawem różnych infekcji, podobnie jak suchy kaszel. Kiedy podjąć decyzję o podaniu leku przeciwwirusowego?

Rozpoznanie grypy u małego dziecka może stanowić wyzwanie, gdyż nie powie ono, co mu dolega, a w pierwszych 3 dniach choroby dominują objawy ogólne, przesłaniając dolegliwości ze strony układu oddechowego. Jedynym objawem może być wysoka gorączka, na przykład z towarzyszącymi drgawkami gorączkowymi.

Kiedy zatem podejrzewać grypę? Oprócz informacji dotyczących obecnej choroby i badania przedmiotowego zwykle mamy dane na temat lokalnej sytuacji epidemiologicznej. Jeżeli wśród domowników chorego dziecka ktoś obecnie jest chory lub kilka dni wcześniej miał objawy grypopodobne, to takie powiązanie epidemiologiczne stanowi silny argument za podejrzeniem grypy. Grypę należy także rozważyć u każdego gorączkującego dziecka, u którego choroba wystąpiła w trakcie sezonu grypowego.

Można też wykonać badania dodatkowe. W przypadku grypy w morfologii krwi stwierdza się leukopenię z limfocytozą. Dostępne są szybkie testy, choć charakteryzują się małą czułością – w sezonie grypowym testy dają często wyniki fałszywie ujemne.

Wskazaniem do leczenia przeciwwirusowego grypy jest przede wszystkim: ciężki przebieg choroby, przynależność pacjenta do grupy ciężkiego lub powikłanego przebiegu grypy albo kontakt z osobami należącymi do wymienionych grup ryzyka (np. domownicy osób w immunosupresji lub chorych na przewlekłe choroby płuc i serca). Oseltamiwir należy podać jak najszybciej, ponieważ jego skuteczność jest największa po podaniu w ciągu pierwszych 2 dni choroby. Lek charakteryzuje się dobrym profilem bezpieczeństwa (najczęstszym działaniem niepożądanym są wymioty), dlatego w przypadku niepotwierdzenia grypy, można go odstawić bez istotnego ryzyka dla pacjenta.

Piśmiennictwo

1. Antczak A.: Grypa. Praktyczne kompendium. Warszawa, Medical Tribune Polska, 2015
2. ECDC. Seasonal Influenza. Factsheet for health professionals 2017. https://ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza
3. Brydak L.B., Wozniak-Kosek A., Nitsch-Osuch A.: Influenza diagnosis and vaccination in Poland. Respir. Physiol. Neurobiol., 2013; 187 (1): 88–93
4. Kondrich J., Rosenthal M.: Influenza in children. Curr. Opin. Pediatr., 2017; 29 (3): 297–302
5. Ghebrehewet S., MacPherson P., Ho A.: Influenza. BMJ, 2016; 7 (355): i6258
6. World Health Organisation: Clinical management of human infection with pandemic influenza (H1N1) 2009: revised guidance. November 2009. www.who.int/csr/resources/publications
7. AAP Committee on Infectious Diseases: Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2018–2019. Pediatrics, 2018; 142 (4): e20182367
8. Grohskopf L.A., Sokolow L.Z., Broder K.R. i wsp.: Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2018–19 Influenza Season. MMWR Recomm. Rep., 2018; 67 (3): 1–20
9. AAP Committee on Infectious Diseases: Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2017–2018. Pediatrics, 2017; 140: e20172550
10. Grohskopf L.A., Sokolow L.Z., Broder K.R. i wsp.: Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2017–18 Influenza Season. MMWR Recomm. Rep., 2017; 66: 1–20