medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Rzeczywiście, czasami początkowo można mieć wątpliwości.
Podział neuroinfekcji najczęściej jest nieco dydaktyczny, a obie wymienione jednostki chorobowe mogą się na siebie nakładać, na przykład bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) jest właściwie zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, dlatego jego przebieg jest tak ciężki.
Wspólnymi objawami neuroinfekcji są: gorączka, objawy oponowe (zwłaszcza sztywność karku), nadwrażliwość na bodźce (np. dźwięki), drażliwość oraz senność. Jednak pozostałe objawy się różnią.
Typowe zapalenie mózgu jest zakażeniem o etiologii wirusowej, przebiegającym z towarzyszącymi zaburzeniami świadomości i objawami ogniskowymi. W badaniach obrazowych (rezonans magnetyczny [MR], tomografia komputerowa [TK]) widoczne są zmiany zapalne miąższu mózgu, a zapis EEG jest nieprawidłowy. Wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego przypomina zmiany stwierdzane w wirusowym ZOMR. Choroba może się utrzymywać przez długi czas, a powrót do zdrowia może zająć kilka tygodni, pozostawiając trwałe następstwa.
Z kolei wirusowe ZOMR zwykle ma łagodny i samoograniczający się przebieg, ostre objawy utrzymują się zwykle przez 3–4 dni i ustępują, nie pozostawiając żadnych następstw. Podstawowe znaczenie ma różnicowanie ropnego i wirusowego ZOMR oraz zapalenia mózgu, ponieważ ich leczenie jest zupełnie inne – wirusowe ZOMR leczy się objawowo, bakteryjne ZOMR wymaga zastosowania antybiotyku, a w wirusowym zapaleniu mózgu stosuje się acyklowir (przynajmniej do czasu wykluczenia zakażenia wirusem Herpes simplex) oraz zwykle glikokortykosteroidy (GKS), a niekiedy także immunoglobuliny. W związku z tym niezwykle istotne jest precyzyjne określenie rodzaju zakażenia ośrodkowego układu nerwowego. W tym celu należy ustalić czynniki ryzyka i narażenie, przeprowadzić badanie neurologiczne oraz wykonać nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, badania wirusologiczne i mikrobiologiczne. W razie potrzeby wykonuje się EEG i badania obrazowe. Ze względu na poważne rokowanie i stosunkowo rzadkie występowanie neuroinfekcji, diagnostykę i leczenie powinni prowadzić doświadczeni lekarze w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej