Jakie zmiany stwierdza się u dzieci z COVID-19 w badaniach obrazowych? Jak długo się utrzymują?

Informacje dotyczące dzieci są znacznie uboższe niż populacji dorosłych, niemniej badania obrazowe, przede wszystkim tomografia komputerowa (TK) płuc mogą pomóc w ustaleniu rozpoznania COVID-19 w tej grupie wiekowej, a także wykryć powikłania oraz ułatwić diagnostykę różnicową.

Zmiany w przebiegu COVID-19 u dzieci są podobne do stwierdzanych u dorosłych, przy czym zwykle są mniej nasilone. Uważa się, że u dzieci, ze względu na zazwyczaj łagodny przebieg COVID-19, klasyczne zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej nie zawsze uwidacznia zmiany patologiczne. Wyższą czułość ma TK klatki piersiowej.

Najczęściej opisywane zmiany u dzieci we wcześniej fazie choroby obejmują jedno- lub częściej obustronne podopłucnowe zacienienia typu „mlecznej szyby” (ang. ground glass opacities). Stosunkowo często stwierdza się obszary zagęszczeń z objawem odwróconego halo. W przebiegu COVID-19 u dzieci TK płuc może ponadto uwidocznić obszary cienkich siateczkowatych zacienień i drobnych nieregularnych guzków. W miarę postępu choroby zmiany patologiczne powiększają się, zwiększa się także ich gęstość optyczna. Mogą się pojawić pogrubienia przegród międzyzrazikowych, a nawet bronchogram powietrzny.

Z kontrolnych badań obrazowych wykonanych po chorobie wynika, że zmiany obserwowane w TK wycofują się wolniej, w porównaniu z objawami klinicznymi, i utrzymują się dłużej niż dodatnie wyniki na obecność koronawirusa. W miejscu zagęszczeń mogą być widoczne obszary typu „mlecznej szyby”, obraz płuc bywa prawidłowy; możliwe jest pozostanie zmian włóknistych.

Podsumowując: u niektórych dzieci po przebyciu łagodnego pod względem objawów klinicznych COVID-19 mogą pozostać zmiany uwidocznione w TK płuc zwykle pod postacią „mlecznej szyby” lub włóknienia.

Piśmiennictwo

1. ECDC COVID-19: https://qap.ecdc.europa.eu/public/extensions/COVID-19/COVID-19.html - dostęp 29 marca 2020
2. Lu X. i wsp.: SARS-CoV-2 Infection in Children. N. Engl. J. Med. (2020) doi:10.1056/NEJMc2005073
3. Wu Z., McGoogan J. M.: Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72?314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA (2020) doi:10.1001/jama.2020.2648
4. Dong, Y. i wsp.: Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China. Pediatrics (2020) doi:10.1542/peds.2020-0702
5. Liu H. i wsp.: Clinical and CT Imaging Features of the COVID-19 Pneumonia: Focus on Pregnant Women and Children. J. Infect. (2020) doi:10.1016/j.jinf.2020.03.007
6. Xia W. i wsp.: Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults. Pediatr. Pulmonol. (2020) doi:10.1002/ppul.24718
7. Nishiura H. i wsp.: Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int. J. Infect. Dis. (2020) doi:10.1016/j.ijid.2020.03.020
8. Li Y., Guo F., Cao Y., Li L., Guo Y.: Insight into COVID-2019 for pediatricians. Pediatr. Pulmonol. (2020) doi:10.1002/ppul.24734
9. COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease. Pediatrics (2020) doi:10.1542/peds.2020-0834
10. Li W., Cui H., Li K., Fang Y., Li S.: Chest computed tomography in children with COVID-19 respiratory infection. Pediatr Radiol (2020) doi: 10.1007/s00247-020-04656-7
11. Zu Z.Y. i wsp.: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Perspective from China. Radiology 200490 (2020) doi:10.1148/radiol.2020200490
12. Shen K. i wsp.: Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’ consensus statement. World J Pediatr (2020) doi:10.1007/s12519-020-00343-7
13. Chen Z.-M. i wsp.: Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019 novel coronavirus. World J Pediatr (2020) doi:10.1007/s12519-020-00345-5
14. DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - Record No. T1579903929505, COVID-19 (Novel Coronavirus); [updated 2020 Jan 27], www.dynamed.com