Po jakich infekcjach ośrodkowego układu nerwowego konieczne jest wykonanie kontrolnych badań obrazowych?

Badania obrazowe ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego), przede wszystkim MR (badanie czulsze niż TK), są wskazane w wybranych sytuacjach:

• w przypadku podejrzenia rozwoju powikłań neuroinfekcji (ropień, ropniak podtwardówkowy, zakrzep zatoki jamistej, wodogłowie, drgawki >72 h od rozpoczęcia leczenia, utrzymywanie się zaburzeń świadomości)

• w gruźliczym ZOMR (ze względu na częste powikłania)

• po zapaleniu mózgu

• po leczeniu ropnia mózgu lub ropniaka podtwardówkowego.

Badanie należy również wykonać u dzieci z założonym drenażem lub zastawką komorową oraz gdy neuroinfekcja jest powikłaniem pooperacyjnym (ze względu na częste, ciężkie następstwa).

Ponadto badania obrazowe są wskazane w przypadku:

• utrzymywania się dodatnich wyników badań bakteriologicznych płynu mózgowo-rdzeniowego w bakteryjnym ZOMR mimo odpowiedniej antybiotykoterapii

• stwierdzenia pleocytozy wielojądrzastej (>30–40%) po co najmniej 10 dniach leczenia

• utrzymywania się nieprawidłowości w badaniu neurologicznym

• nawracającego ZOMR.

Badania obrazowe mózgu są także wskazane u chorych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, u których występują objawy neurologiczne, oraz po neuroinfekcji u pacjentów w immunosupresji, w tym noworodków, które są narażone na większe ryzyko rozwoju powikłań i większą śmiertelność.

Piśmiennictwo

1. Swinburne N.C., Bansal A.G., Aggarwal A., Doshi A.H.: Neuroimaging in central nervous system infections. Curr. Neurol. Neurosci. Rep., 2017; 17 (6): 49
2. Kline M.W., Kaplan S.L.: Computed tomography in bacterial meningitis of childhood. Pediatr. Infect. Dis. J., 1988; 7: 855–857
3. Maller V.V., Bathla G., Moritani T., Helton K.J.: Imaging in viral infections of the central nervous system: can images speak for an acutely ill brain? Emerg. Radiol., 2016; 24 (3): 287–300
4. Sonneville R., Magalhaes E., Meyfroidt G.: Central nervous system infections in immunocompromised patients. Curr. Opin. Crit. Care, 2017; 23 (2): 128–133
5. Gottumukkala R.V., Romero J.M., Riascos R.F. i wsp.: Imaging of the brain in patients with human immunodeficiency virus infection. Top. Magn. Reson. Imaging, 2014; 23 (5): 275–291
6. Tunkel A.R., Hasbun R., Bhimraj A. i wsp.: 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin. Infect. Dis., 2017; 64 (6): 701–706
7. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). Practice guidelines for acute bacterial meningitidis (except newborn and nosocomial meningitis). Med. Mal. Infect., 2009; 39 (6): 356–367
8. Chávez-Bueno S., McCracken G.H. Jr: Bacterial meningitis in children. Pediatr. Clin. North Am., 2005; 52 (3): 795–810