Czy niemowlęta z objawami GER mogą odnieść korzyść z odstawienia białek mleka krowiego?

Zgodnie z wytycznymi NASPGHAN i ESPGHAN u niemowląt z ulewaniami i dodatkowymi nieswoistymi objawami (takimi jak odmowa przyjmowania pokarmów, zahamowanie lub zmniejszenie tempa wzrastania) przed rozpoczęciem postępowania diagnostycznego w kierunku choroby refluksowej można na próbę wyeliminować z diety białka mleka krowiego (BMK) w celu wykluczenia alergicznego podłoża dolegliwości.

BMK (mleko, nabiał) należy także wyeliminować z diety matek karmiących piersią, pamiętając o suplementacji wapna i witaminy D. U niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym w pierwszej kolejności wprowadza się hydrolizaty BMK o znacznym stopniu hydrolizy, a w przypadku braku zadowalającej poprawy lub znacznego zwolnienia przyrostu długości i masy ciała dopuszcza się stosowanie mieszanki aminokwasów przez 2–4 tygodni. Nieswoiste objawy ze strony przewodu pokarmowego w większości przypadków mają charakter reakcji IgE-niezależnych, dlatego niekiedy objawy ustępują po dłuższym czasie (4–6 tyg.), zwłaszcza u dzieci karmionych w sposób naturalny lub mieszany.

W przypadku uzyskania poprawy niezbędna jest doustna próba prowokacji, polegająca na tym, że matka karmiąca mlekiem wprowadza produkty mleczne do swojej diety, a u dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy BMK stopniowo zastępuje się standardowym mlekiem modyfikowanym (początkowo zastępując przy każdym karmieniu 1 miarkę hydrolizatu standardowym mlekiem modyfikowanym), obserwując zachowanie i wzrastanie dziecka. Nawrót dolegliwości potwierdza alergię na BMK.

Piśmiennictwo

1. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. i wsp.: Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2018; 66 (3): 516–554
2. Venter C., Brown T., Meyer R. i wsp.: Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy: iMAP – an International Interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin. Transl. Allergy, 2017; 7 (26): 1–9