Czy u dziecka z porażeniem nerwu twarzowego i dodatnim wynikiem badania w kierunku boreliozy, przeprowadzonego metodą ELISA, a potwierdzonego testem western blot, należy wykonać punkcję lędźwiową?

Podstawowy argument za wykonaniem punkcji i badania płynu mózgowo-rdzeniowego stanowi potrzeba różnicowania porażenia nerwu twarzowego przebiegającego bez zajęcia ośrodkowego układu nerwowego (neuroborelioza obwodowego układu nerwowego) od porażenia nerwu twarzowego z towarzyszącym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (neuroborelioza ośrodkowego układu nerwowego). Pozwala to na precyzyjne ustalenie wartościowego poznawczo i rokowniczo rozpoznania, a także istotnie wpływa na zastosowane leczenie.

Zgodnie z rekomendacjami National Institute for Health and Care Excellence (NICE) w leczeniu porażenia nerwu twarzowego bez zajęcia ośrodkowego układu nerwowego stosuje się dokscyklinę lub amoksycylinę w zależności od wieku dziecka, natomiast w porażeniu nerwu twarzowego z towarzyszącym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lekiem pierwszego wyboru jest ceftriakson (p. tabela).

W polskich rekomendacjach Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych z 2018 roku, podobnie jak w zaleceniach NICE, w porażeniu nerwu obwodowego lekiem z wyboru pozostaje doksycyklina w dawce 2 x 100 mg przez 14–28 dni, a w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych ceftriakson 2,0 g na dobę przez 21–28 dni.

Podsumowując: wykonanie punkcji jest potrzebne, ponieważ wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego wpływa na optymalne leczenie.

Piśmiennictwo

1. Jowett N., Gaudin R.A., Banks C.A., Hadlock T.A.: Steroid use in Lyme disease-associated facial palsy is associated with worse long-term outcomes. Laryngoscope, 2017; 127 (6): 1451–1458
2. Wormser G.P., McKenna D., Scavarda C., Karmen C.: Outcome of facial palsy from Lyme disease in prospectively followed patients who had received corticosteroids. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 2018; 91 (4): 336–338
3. Okarska-Napierała M., Kuchar E.: Co zmieniło się w diagnostyce i leczeniu boreliozy? Porównanie nowych brytyjskich wytycznych National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018 ze zaktualizowanymi zaleceniami Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych. Standardy Medyczne Pediatria, 2018 https://www.standardy.pl/artykuly/id/1450
4. www.pteilchz.org.pl/wp-content/uploads/2018/11/borelioza_z_lyme_2018.pdf
5. NICE guideline[NG95]. Lyme disease. www.nice.org.uk/guidance/ng95 [Online] 2018
6. Cooper L., Branagan-Harris M., Tuson R. i wsp.: Lyme disease and Bell's palsy: an epidemiological study of diagnosis and risk in England. Br. J. Gen. Pract., 2017; 67: 329–335
7. www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/artykuly-przegladowe/203450,borelioza-z-lyme-u-dzieci