Czy przed wykonaniem punktowych testów skórnych u dziecka należy odstawić montelukast?

Punktowe testy skórne stosuje się w diagnostyce alergii zależnej od przeciwciał IgE (tzw. alergia typu natychmiastowego, w której objawy pojawiają się bardzo szybko, zwykle kilka minut od kontaktu z alergenem). Komórka odpowiedzialna za reakcję alergiczną to mastocyt (komórka tuczna), którego głównym mediatorem jest histamina. W wyniku połączenia się swoistego przeciwciała IgE znajdującego się na powierzchni mastocytu z alergenem (dostarczanym podczas wykonywania testu skórnego) dochodzi do jego degranulacji i uwalniania się gotowych, zawartych we wnętrzu komórki mediatorów, przede wszystkim histaminy. Histamina łącząc się ze swoim receptorem, powoduje w pierwszej kolejności uczucie świądu (już po 5 minutach od degranulacji komórki tucznej); następnie pojawia się rumień (10 minuta) i po 15 minutach bąbel – końcowy wynik reakcji alergicznej.

Przed wykonaniem testów skórnych należy odstawić wszystkie leki blokujące receptory (typu 1 i 2) dla histaminy (leki przeciwhistaminowe I i II generacji – na około 7 dni, miejscowe leki przeciwhistaminowe donosowe, dospojówkowe – na około 24 godziny, leki przeciwdepresyjne na około 2 tygodnie, leki blokujące receptory H2 – na około 48 godzin, omalizumab [przeciwciała monoklonalne p/IgE] – na około 6 miesięcy).

Montelukast blokuje receptor dla związków leukotrienowych. Te związki również są mediatorami komórki tucznej, jednak w przeciwieństwie do histaminy nie są zmagazynowane we wnętrzu komórki. Podczas aktywacji/degranulacji mastocyt zaczyna je dopiero produkować. Nie biorą one udziału w powstawaniu bąbla podczas testu skórnego. Zatem nie ma konieczności odstawiania montelukastu przed planowanymi punktowymi testami skórnymi.

Piśmiennictwo

1. Tourlas K., Burman D.: Allergy Testing. Prim Care 2016; 43(3): 363–374
2. National Clinical Guideline Centre (UK). Drug Allergy: Diagnosis and Management of Drug Allergy in Adults, Children and Young People. National Institute for Health and Care Excellence (NICE); London 2014
3. Nishida K., Uchida R.: Role of Zinc Signaling in the Regulation of Mast Cell-, Basophil-, and T Cell-Mediated Allergic Responses. J. Immunol. Res. 2018; 2018: 5749120