Kiedy u dziecka z alergią na BMK można najwcześniej ponownie wprowadzić mleko krowie lub jego produkty do diety?

09-03-2023
prof. dr hab. n. med. Hanna Szajewska
Klinika Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Przy wprowadzaniu diety bezmlecznej u niemowlęcia z rozpoznaną alergią na białka mleka krowiego (BMK) należy zawsze zaplanować harmonogram oceny nabywania tolerancji na BMK. Według większości wytycznych, taką próbę można najwcześniej przeprowadzić 6–9 miesięcy po wprowadzeniu eliminacji lub po ukończeniu przez dziecko 1. roku życia. W przypadku ponownego pojawienia się objawów nietolerancji BMK pod wpływem prowokacji kolejne doustne próby powinno się planować indywidualnie, w zależności od prezentowanych przez pacjenta objawów i decyzji lekarza – zazwyczaj co 6–12 miesięcy. W przypadku reakcji IgE-zależnych próbę rozszerzenia diety o produkty zawierające BMK powinno się poprzedzić testem prowokacji ze szczegółową oceną ryzyka przeprowadzenia takiego testu (p. także Kiedy dziecku z alergią na białka jaja kurzego można najwcześniej ponownie podać jajo na próbę? – przyp. red.). Na małe ryzyko reakcji wskazują:

  • brak reakcji na białka mleka w wywiadzie;

  • przypadkowe lub świadome spożycie w ostatnich 6–12 miesiącach niewielkiej ilości mleka krowiego bez objawów klinicznych.

Na duże ryzyko reakcji (w tym ciężkiej) wskazują:

  • ciężka reakcja na BMK w wywiadzie;

  • reakcja na mleko krowie (nawet w śladowej ilości) w ciągu ostatnich 6–12 miesięcy.

U niemowląt z łagodną postacią IgE-niezależnej reakcji na mleko (np. alergicznym zapaleniem odbytnicy i okrężnicy) próbę prowokacji można bezpiecznie zaplanować w domu, wykorzystując tzw. drabinę mleczną (ryc.). Oznacza ona próbę wprowadzenia w pierwszej kolejności niewielkiej ilości BMK poddanych obróbce termicznej w wysokiej temperaturze (np. kruche ciasteczka, muffinki), a dopiero w razie ich dobrej tolerancji w kolejnym etapie podaje się produkty z kolejnych pięter, takie jak placki, żółty twardy ser (parmezan, cheddar), jogurt, a na samym końcu wprowadza się pełne mleko krowie. Należy rozpocząć od podania 1/4–1/2 porcji, a następnie stopniowo ją zwiększać w ciągu kilku dni (p. także Skuteczniejsze rozpoznawanie, postępowanie diagnostyczne i leczenie IgE-niezależnej alergii na białka mleka krowiego u niemowląt – międzynarodowa interpretacja wytycznych Milk Allergy in Primary Care – przyp. red.).

Piśmiennictwo

  1. Venter C., Brown T., Meyer R. i wsp.: Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin. Transl. Allergy, 2017; 7: 26; doi: 10.1186/s13601-017-0162-y
  2. Horvath A., Jarocka-Cyrta E., Nowak-Węgrzyn A. i wsp.: Diagnostyka i leczenie alergii na białka mleka krowiego. Stanowisko Sekcji Alergii na Pokarmy Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. Standardy Medyczne Pediatria, 2021;18: 342–362

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej