Dna moczanowa – aktualne wytyczne postępowania
Obejrzyj ciekawy wykład prof. Ireny Zimmermann-Górskiej. Wykład został wygłoszony w trakcie Konferencji INTERNA 2017.
Obejrzyj ciekawy wykład prof. Ireny Zimmermann-Górskiej. Wykład został wygłoszony w trakcie Konferencji INTERNA 2017.
W Europie zaleca się stosowanie febuksostatu w przypadku braku skuteczności allopurynolu lub nadwrażliwości na ten lek. Sytuacja ta może się zmienić w związku z powstaniem generycznych preparatów febuksostatu.
Zarówno europejskie, jak i brytyjskie wytyczne towarzystw naukowych oparte na danych naukowych sugerują, że lekiem pierwszego rzutu jest allopurynol. Istnieje natomiast pewna różnica poglądów co do wielkości docelowego stężenia kwasu moczowego.
Nie ma obecnie bardzo silnych danych naukowych przemawiających na korzyść tej czy innej metody leczenia. Można stosować kolchicynę, niesteroidowy lek przeciwzapalny, glikokortykosteroidy ogólnoustrojowo lub dostawowo, natomiast u pacjentów z dną wielostawową i przeciwwskazaniami do powyższych leków - inhibitor interleukiny-1.
W nowych wytycznych EULAR 2016 dotyczących postępowania w dnie moczanowej jest wiele nowych zaleceń. Jednak wg prof. George'a Nukiego najważniejszą zmianą jest zalecenie rozważenia z chorym możliwości rozpoczęcia leczenia zmniejszającego stężenie kwasu moczowego już po pierwszym napadzie dny.
Nie ma obecnie wskazań do takiego badania, natomiast zawsze wskazana jest całościowa ocena ryzyka sercowo-naczyniowego.
Brakuje badań z randomizacją wykazujących, że w leczeniu osób z bezobjawową hiperurykemią korzyści przeważają nad zagrożeniami. Tylko w Japonii oparte na konsensusie ekspertów wytyczne zalecają leczenie bezobjawowej hiperurykemii lekami zmniejszającymi stężenie kwasu moczowego w surowicy.
Tradycyjny podział uwzględnia 4 fazy choroby: bezobjawowa hiperurykemia, stadium ostrych napadów, długi okres dny nawracającej przedzielanej okresami bezobjawowymi i przewlekła stała choroba zapalna. Jednak nowe badania pokazują, że dna moczanowa jest przewlekłą chorobą zapalną – nawet w czasie pierwszego napadu.
Złotym standardem diagnostycznym dny moczanowej jest nadal wykrycie kryształów, co z pewnością nie zawsze jest praktyczne w podstawowej opiece zdrowotnej. Obecnie poddawane aktualizacji wytyczne EULAR, które pochodzą pierwotnie z 2005 r. bardzo dobrze oceniają skuteczność różnych sposobów postępowania.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.