Ministerstwo Zdrowia opublikowało wytyczne dotyczące realizacji szczepień przeciwko COVID-19 pacjentów chorych na nowotwory, po przeszczepieniu komórek macierzystych szpiku lub krwi obwodowej lub narządu miąższowego. Skierowania dla pacjentów z grupy 1B zostaną wystawione automatycznie przez Centrum e-Zdrowia (CeZ).
Szczepienie przeciwko COVID-19 pacjentów chorych na nowotwory
- Zaleca się, aby u pacjentów w trakcie chemioterapii, immunoterapii oraz radioterapii szczepienie realizować w ośrodku onkologicznym prowadzącym leczenie. Pozostali pacjenci powinni się zgłaszać do punktów szczepień populacyjnych.
Pacjenci, którzy zakończyli radioterapię, immunoterapię, leczenie celowane oraz chemioterapię po 31 grudnia 2019 roku
- Zaleca się, aby pacjenci, którzy zakończyli chemioterapię zgłaszali się na szczepienie ≥4 tygodnie po zakończeniu terapii.
- U pacjentów, którzy zakończyli cały proces leczenia celowanego lub immunoterapię szczepienie można wykonać bezpośrednio po zakończeniu terapii, o ile nie wystąpią istotne działania niepożądane leczenia.
- U pacjentów, którzy zakończyli radioterapię szczepienie można wykonać bezpośrednio po zakończeniu leczenia.
Pacjenci w trakcie chemioterapii, radioterapii, immunoterapii i leczenia celowanego
- U pacjentów w trakcie radioterapii szczepienie można realizować w trakcie leczenia, pod warunkiem wykluczenia mielosupresji.
- U pacjentów w trakcie chemioterapii szczepienie należy realizować 3–7 dni po podaniu cyklu chemioterapii.
- U pacjentów w trakcie chemioterapii oraz immunoterapii szczepienie należy realizować 3–7 dni po podaniu cyklu chemioterapii.
- U pacjentów w trakcie leczenie celowanego oraz immunoterapii szczepienia można realizować w trakcie terapii niezależnie od fazy cyklu leczenia. W przypadku leczenia prowadzonego w określonych przedziałach czasowych, ze względu na możliwość wystąpienia niepożądanych odczynów poszczepiennych, zaleca się, aby szczepienia nie wykonywać bezpośrednio przed podaniem kolejnego cyklu leczenia.
Szczepienie przeciwko COVID-19 pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych szpiku lub krwi obwodowej lub narządu miąższowego
- Zaleca się, aby u pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych szpiku lub krwi obwodowej szczepienie wykonać ≥3 miesiące po przeszczepieniu.
- Leczenie immunosupresyjne u pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych szpiku lub krwi obwodowej nie stanowi przeciwwskazania do szczepienia.
- Od pacjenta po przeszczepieniu narządu miąższowego nie jest wymagane zaświadczenie lekarza transplantologa o braku przeciwwskazań do szczepienia.
- Szczepienie przeciwko COVID-19 powinien otrzymać każdy pacjent po przeszczepieniu narządu miąższowego (nerka, wątroba, serce, płuco, trzustka). Szczepienie można realizować preparatami mRNA (szczepionka firmy Pfizer lub Moderna) lub preparatami wektorowymi zawierającymi wektor niezdolny do replikacji (szczepionka firmy AstraZeneca). Szczepionki te są bezpieczne dla pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego.
- Przewlekłe skojarzone leczenie immunosupresyjne (glikokortykosteroidy + takrolimus/cyklosporyna A + mykofenolan sodu/mykofenolan mofetylu lub + ewerolimus/ syrolimus) nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.
- Zleca się, aby u pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego szczepienie wykonać ≥1 miesiąc po transplantacji. W przypadku indukcji lekami powodującymi zmniejszenie liczby limfocytów T lub B (surowica antylimfocytarna ATG, rytuksymab) szczepienie należy wykonać 3–6 miesięcy po transplantacji.
- W sytuacji leczenia odrzucania przeszczepu, szczepienie należy odroczyć o 1 miesiąc.
- Zaleca się, aby u pacjentów, którzy zachorowali na COVID-19 szczepienie wykonać po ustąpieniu objawów choroby. Nie określono jeszcze optymalnego czasu po jakim u ozdrowieńców można wykonać szczepienie (można je odroczyć do 90 dni po przechorowaniu COVID-19; p. Czy i jak szczepić przeciwko COVID-19 ozdrowieńców lub osoby po zakażeniu SARS-CoV-2? – przyp. red.).
- U pacjentów, u których zabieg przeszczepienia wykonano po podaniu pierwszej dawki szczepionki, drugą dawkę należy podać ≥1 miesiąc po transplantacji.
- Należy zachować odstęp ≥14 dni od podania innych szczepień (np. przeciwko grypie).
Sytuacje, w których należy rozważyć opóźnienie szczepienia przeciwko COVID-19:
- niekontrolowana ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) o znacznym nasileniu (stopień III lub IV),
- leczenie przeciwciałami monoklonalnymi anty-CD20 w ciągu ostatnich 6 miesięcy,
- terapia CAR-T w ciągu ostatnich 6 miesięcy,
- leczenie ATG lub alemtuzumabem w ostatnim czasie.
Pełna treść wytycznych dostępna jest na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia: Wytyczne
Dostępny jest także kwestionariusz wywiadu przesiewowego przed szczepieniem pacjentów z grupy 1B: Kwestionariusz
