Dziecko 3,5-letnie nie otrzymało czwartej dawki DTP i trzeciej dawki IPV. Obecnie u dziecka stwierdza się na kończynach dolnych i pośladkach liczne, świeżo rozsiane zmiany mięczaka zakaźnego. Dodatkowo obecne są pojedyncze wykwity na tułowiu. Czy stanowią one czasowe przeciwwskazanie do szczepień? Jeżeli tak, to na jak długo?
Mięczak zakaźny jest dość częstą, łagodną, zwykle przewlekłą chorobą zakaźną skóry, którą wywołuje zakażenie wirusem z rodziny Poxviridae. Jej leczenie może trwać tygodnie, a nawet miesiące. Choroba objawia się rozsianymi na skórze zmianami o charakterze twardych, woskowobiałych guzków o średnicy kilku milimetrów z białawą półpłynną zawartością. Przebiega bez objawów ogólnoustrojowych. Mięczak zakaźny zwykle ustępuje samoistnie bez leczenia. Ewentualne leczenie jest objawowe i polega na łyżeczkowaniu, krioterapii (wymrażaniu) lub mechanicznym wyciskaniu treści guzków. Mięczak zakaźny i jego leczenie nie wpływa istotnie na stan zdrowia dziecka.
Z kolei o kwalifikacji do szczepienia zasadniczo decyduje aktualny stan ogólny dziecka. Jeżeli dziecko nie ma wysokiej gorączki, a choroba przewlekła jest ustabilizowana (uważam, że mięczaka zakaźnego w trakcie leczenia można tak właśnie traktować), to dziecko można zaszczepić. Takie postępowanie jest zgodne z ogólnymi zasadami szczepienia oraz zaleceniami producenta szczepionki. Zgodnie z zaleceniami Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), łagodnie przebiegająca ostra choroba (np. biegunka lub łagodne infekcyjne zapalenie górnych dróg oddechowych z gorączką lub bez niej) nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia. Udowodniono, że takie postępowanie jest bezpieczne i skuteczne. Wykazano, że rutynowa rezygnacja ze szczepienia dzieci z powodu łagodnej choroby może istotnie zakłócić i utrudnić realizację programu szczepień.
Według Charakterystyki Produktu Leczniczego (ChPL), szczepionek DTPa (szczepionek całokomórkowych nie stosuje się u dzieci, które ukończyły 3. rż.) nie należy podawać m.in. w przypadku ostrych chorób przebiegających z gorączką. Łagodne infekcje nie są przeciwwskazaniem do szczepienia.
Z opisu wynika, że dziecko jest raczej w dobrym stanie ogólnym, dlatego może być szczepione, a wynikające z nadmiernej ostrożności odwlekanie obowiązkowych szczepień zupełnie niepotrzebnie naraża dziecko na ryzyko zachorowania na poważne choroby zakaźne, których dzięki szczepieniom ochronnym można łatwo uniknąć.
Piśmiennictwo:
1. Kroger A.T., Sumaya C.V., Pickering L.K., Atkinson W.L., Centers for Disease Control and Prevention: General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2011; 60: 1–60 (p. Ogólne wytyczne dotyczące szczepień ochronnych – cz. 2. Zalecenia amerykańskiego Komitetu Doradczego ds. Szczepień Ochronnych (ACIP))2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Infanrix-DTPa, Tripacel