Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Szczepienie DTP dziecka z paraplegią spastyczną

20.07.2020
dr hab. n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii z Oddziałem Obserwacyjnym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Dziewczynka z paraplegią spastyczną kończyn dolnych za 3 tygodnie skończy 7 lat. Dziecko nie otrzymało jeszcze dawki przypominającej DTaP w 6. roku życia. Czy nie byłoby lepiej podać jej preparat z mniejszą dawką antygenów (Tdap), w związku z niegdyś opisywanym zespołem Guillaina i Barrégo jako powikłaniem po podaniu szczepionki z „dużą” dawką antygenu błoniczego?

Badania nad bezpieczeństwem szczepionki 4-składnikowej przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi i polio (DTaP-IPV) podawanej w wieku 4–6 lat w grupie ponad 200 tysięcy dzieci nie potwierdziły zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu Guillaina i Barrégo (ZGB) w porównaniu z danymi historycznymi. Najnowsze chińskie badania epidemiologiczne na dużej populacji również nie potwierdziły związku ZGB ze szczepieniami prowadzonymi u dzieci, w tym szczepieniem przeciwko błonicy. Spośród zaburzeń neurologicznych przeciwwskazaniem do podania szczepionki DTaP jest encefalopatia (np. śpiączka, obniżony poziom świadomości, przedłużone napady padaczkowe), która wystąpiła w ciągu 7 dni od poprzedniej dawki szczepionki zawierającej antygeny pałeczki krztuśca, której nie można przypisać innej, dającej się zidentyfikować przyczynie. Ponadto szczepionka DTaP nie powinna być stosowana u osób, u których występuje postępujące zaburzenie neurologiczne, w tym drgawki niemowlęce, niekontrolowane napady padaczkowe, postępującą encefalopatia, do czasu, kiedy zostanie ustalone odpowiednie rozpoznanie i leczenie i stan dziecka ulegnie ustabilizowaniu. Przeciwwskazanie dla dziewczynki stanowiłby także wywiad obciążony wystąpieniem ZGB po poprzedniej dawce szczepionki z komponentem błoniczym.

Nie znam przyczyny paraplegii u dziewczynki, ale sama paraplegia jako objaw niepostępujący, nie stanowi przeciwwskazania do szczepień. Nic nie wskazuje, by paraplegia kończyn dolnych była czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu ZGB, zatem nie ma przesłanek, by dziewczynkę traktować szczególnie i szczepić w sposób indywidualny, niezgodny z aktualnym PSO. Szczepionka o większej zawartości antygenów błoniczych i krztuścowych jest silniej immunogenna i dlatego preferowana u dzieci do 7. roku życia. Epidemia błonicy w latach 90. XX wieku w krajach byłego Związku Radzieckiego wskazuje, że błonica wciąż stanowi realne zagrożenie.

Podsumowując, dzieci należy szczepić zgodnie z aktualnym PSO, o ile nie ma przeciwwskazań. Proponuję zatem, by 6-letnia dziewczynka z paraplegią otrzymała należna dawkę DTaP.

Piśmiennictwo:

1. Daley M.F., Yih W.K., Glanz J.M. i wsp: Safety of diphtheria, tetanus, acellular pertussis and inactivated poliovirus (DTaP-IPV) vaccine. Vaccine, 2014; 32: 3019–3024
2. Chen Y., Zhang J., Chu X. i wsp: Vaccines and the risk of Guillain-Barré syndrome. Eur J Epidemiol., 2020; 35: 363–370
3. Liang J.L., Tiwari T., Moro P. i wsp: Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep.,2018; 67: 1–44
4. Dittmann S, Wharton M, Vitek C i wsp: Successful control of epidemic diphtheria in the states of the Former Union of Soviet Socialist Republics: lessons learned. J Infect Dis., 2000; 181 (Suppl 1): S10–22
5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tripcel, Infanrix DTPa

Reklama

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Przegląd badań