20-dniowy noworodek otrzymuje walgancyklowir (Valcyte) z powodu wrodzonej cytomegalii. Na oddziale noworodkowym dziecko zaszczepiono przeciwko WZW typu B. Czy można mu podać szczepionkę przeciwko BCG? Czy szczepienie wykonać w poradni konsultacyjnej ds. szczepień czy w POZ? Stan dziecka jest dobry, zaplanowano konsultację neurologiczną i laryngologiczną.
Jednym z najczęstszych powikłań związanych z leczeniem cytomegalii wrodzonej jest neutropenia, którą stwierdza się u 25–60% dzieci leczonych gancyklowirem i około 20% niemowląt leczonych doustnie walgancyklowirem. Neutropenia jest stanem, w którym szczepienie BCG jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko uogólnienia zakażenia żywymi prątkami zawartymi w szczepionce w związku z niewydolnością układu immunologicznego w zakresie odpowiedzi komórkowej. W opisanej sytuacji odroczyłabym szczepienie przeciwko gruźlicy, uznając, że potencjalne ryzyko przewyższa spodziewane korzyści. Decyzję o podaniu BCG należy podjąć kilka tygodni po zakończeniu leczenia cytomegalii, gdy będzie pewność, że nie doszło do rozwoju neutropenii. W tym celu konieczna jest konsultacja w poradni szczepień, na którą należy skierować pacjenta. Jednocześnie w związku z odroczeniem szczepienia BCG należy zebrać wywiad środowiskowy pod kątem ewentualnej gruźlicy u osób z otoczenia dziecka. W przypadku podejrzenia gruźlicy u kogokolwiek z otoczenia dziecka należy potwierdzić/wykluczyć rozpoznanie. W razie potwierdzenia gruźlicy w otoczeniu dziecka, konieczna jest pilna konsultacja w poradni chorób zakaźnych lub szczepień. Jednocześnie należy podkreślić, że inne szczepionki można stosować u pacjentów leczonych walgancyklowirem bez ograniczeń.
Piśmiennictwo:
1. Kimberlin D.W., Jester P.M., Sánchez P.J. i wsp.: Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease. N. Engl. J. Med., 2015; 372: 933–9432. Oliver S.E., Cloud G.A., Sánchez P.J. i wsp.: Neurodevelopmental outcomes following ganciclovir therapy in symptomatic congenital cytomegalovirus infections involving the central nervous system. J. Clin. Virol., 2009; 46 (supl. 4): S22–26
