Opracowały: lek. Iwona Rywczak, mgr Małgorzata Ściubisz
W jednoośrodkowym badaniu kohortowym z prospektywnym
zbieraniem danych oceniono odpowiedź
na szczepienie przeciwko ospie wietrznej i bezpieczeństwo tego szczepienia w trakcie chemioterapii u dzieci chorych na nowotwory układu
krwiotwórczego lub z guzami litymi. Do badania
zakwalifikowano dzieci, u których liczba limfocytów
wynosiła >700/mm3, a tydzień przed i tydzień
po planowanym szczepieniu schemat chemioterapii
nie obejmował glikokortykosteroidów.
Szczepionkę podano łącznie 31 dzieciom – 24 z nowotworem
układu krwiotwórczego i 7 z guzem litym.
Objawy niepożądane stwierdzono u 7 dzieci, u których w ciągu 10 dni po szczepieniu wystąpiła
osutka ospopodobna o łagodnym przebiegu (<50
wykwitów). 4 dzieci otrzymało doustnie walacyklowir, 1 dziecko acyklowir dożylnie (ze względu
na zajęcie błony śluzowej jamy ustnej), a 2 dzieci
nie otrzymało żadnego leczenia przeciwwirusowego.
Objawy ustąpiły u wszystkich pacjentów i nie
było potrzeby przerwania chemioterapii. Swoiste
przeciwciała IgG przeciwko wirusowi ospy
wietrznej i półpaśca (VZV) wykryto u 14 (45%) z 31 dzieci zaszczepionych 1 dawką szczepionki.
Nie stwierdzono korelacji pomiędzy serokonwersją a wiekiem w momencie szczepienia, liczby limfocytów
we krwi obwodowej czy odstępu między
początkiem chemioterapii a podaniem szczepionki.
Natomiast swoiste limfocyty T CD4+ wykryto u 20 z 26 badanych dzieci zaszczepionych 1 dawką, w tym u 7 z ujemnym wynikiem badania przeciwciał
przeciwko VZV. 3 miesiące po pierwszym
szczepieniu drugą dawkę szczepionki otrzymało
20 dzieci. Odsetek serokonwersji wyniósł w tej
grupie 70%, a swoiste limfocyty T CD4+ wykryto u wszystkich 11 badanych dzieci (w tym u 4, u których nie stwierdzono przeciwciał). W pierwszym
roku po chemioterapii 5 dzieci miało kontakt z chorym na ospę. U 1 dziecka (1 dawka szczepionki,
brak przeciwciał, obecne swoiste limfocyty
CD4+) nie wystąpiły objawy ospy. Natomiast 4 dzieci (zaszczepionych 2 dawkami) zachorowało
na ospę – 2 (brak przeciwciał, obecne swoiste limfocyty
CD4+) leczono acyklowirem dożylnie, obserwując
szybką poprawą, a pozostałych 2 (obecne
przeciwciała i swoiste limfocyty CD4+) acyklowirem
doustnie.
Autorzy badania wyciągnęli wniosek, że w ściśle monitorowanych warunkach dzieci chore na nowotwory mogą być bezpiecznie szczepione przeciwko ospie wietrznej, bez przerywania chemioterapii. U pacjentów, u których po szczepieniu nie wykryto przeciwciał przeciwko VZV, obserwowano swoistą odpowiedź komórkową.