Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Stosowanie trazadonu jako leku nasennego.

31.07.2014

Pytanie nadesłane do redakcji

Podobno działanie nasenne trazodonu stosowanego w początkowym leczeniu depresji utrzymuje się przez około tydzień. Czy istnieją wskazania do stosowania trazodonu jako leku nasennego w sposób przewlekły?
Czy u kobiet i w grupie osób w starszym wieku stosuje się taką samą dawkę trazodonu?
Czy w leczeniu depresji u kobiet (także młodych) stosuje się trazodon w dawce 75 mg?

Odpowiedział

dr hab. n. med. Adam Wichniak
Poradnia Zaburzeń Snu, Ośrodek Medycyny Snu Instytutu Psychiatrii i Neurologii w Warszawie

Sen jest złożonym procesem biologicznym, który w dłuższym czasie bardzo trudno regulować jedynie za pomocą leczenia farmakologicznego. Szybkość narastania tolerancji na ułatwiające sen działanie leków jest zmienna osobniczo, najczęściej zaczyna się pojawiać po około dwóch tygodniach stosowania.

Z tych względów po 2–4 tygodniach stałego przyjmowania leków nasennych należy rozważyć wprowadzenie terapii przerywanej, w miarę potrzeby tylko w wybrane dni tygodnia. Stosowanie przerw w podawaniu leku nasennego zapobiega zmniejszaniu się jego skuteczności.

Zasada ta nie dotyczy jednak sedatywnych leków przeciwdepresyjnych. Działanie nasenne tych leków oczywiście maleje z czasem ich stosowania. Leki przeciwdepresyjne, obok działania sedatywnego ułatwiającego sen, wpływają także na dwa inne ważne w leczeniu bezsenności parametry biologiczne – nadmierną aktywność współczulną i nadmierną aktywność hormonalną (osi podwzgórze–przysadka–nadnercza). Z tego powodu stałe przyjmowanie tych leków korzystnie wpływa na sen, mimo narastania tolerancji na ich działanie sedatywne.

Zalecana dawka przeciwdepresyjna trazodonu dla osób dorosłych (i dla mężczyzn, i dla kobiet) wynosi co najmniej 150 mg/d. Do tej wartości dochodzi się poprzez stopniowe zwiększanie dawki co 1–2 dni, zaczynając od 50 mg/d, a następnie podając do 100 mg/d. U osób w podeszłym wieku wskazane jest stosowanie początkowo mniejszych dawek, czyli rozpoczynanie od dawki 25 mg/d.

Zalecana początkowa dawka nasenna trazodonu wynosi więc 25–50 mg/d, bez rozróżnienia, czy jest to dawka dla kobiet, czy dla mężczyzn2.

Biorąc jednak pod uwagę ostatnie ostrzeżenia FDA wskazujące na to, że kobiety są bardziej niż mężczyźni podatne na poranną nadmierną sedację po lekach nasennych i w związku z tym zalecana dla nich dawka zolpidemu, zopiklonu i eszopiklonu powinna wynosić połowę dawki zalecanej dla mężczyzn, uważam, że podobnie należy postąpić w przypadku trazodonu.

W bezsenności pierwotnej u mężczyzn stosuję dawkę trazodonu 50 mg w pierwszym tygodniu leczenia, przy braku poprawy zalecam 100 mg w drugim tygodniu leczenia, i ewentualnie 150 mg w trzecim tygodniu terapii, co jednak najczęściej nie jest konieczne.

U kobiet najczęściej stosuję 50 mg w pierwszym tygodniu, 75 mg w drugim i ewentualnie 100 mg w trzecim tygodniu leczenia.

W przypadku depresji zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet dążę do osiągnięcia dawki co najmniej 150 mg już pod koniec pierwszego tygodnia leczenia. W ciężkich epizodach depresyjnych, szczególnie w warunkach szpitalnych, leczenie często rozpoczynam od dawki 100 mg/d.

Piśmiennictwo:

1. Hajak G., Geisler P.: Experience with zolpidem 'as needed' in primary care settings. CNS Drugs, 2004; 18 (Suppl 1): 35–40.
2. Wichniak A., Wierzbicka A.: Wpływ leków przeciwdepresyjnych na sen u pacjentów z depresją ze szczególnym uwzględnieniem trazodonu w porównaniu z agomelatyną, amitryptyliną, doksepiną, mianseryną i mirtazapiną. Pol. Merkur. Lekarski, 2011; 31 (181): 65–70.