Zalecane metody leczenia nadwagi i otyłości w zależności od wskaźnika masy ciała (BMI)

Tabela 14.2-2. Zalecane metody leczenia nadwagi i otyłości w zależności od wskaźnika masy ciała (BMI)
	Nadwaga		Otyłość
BMI	25–26,9 kg/m2	27–29,9 kg/m2	I stopnia (30,0–34,9 kg/m2)	II stopnia (35,0–39,9 kg/m2)	III stopnia (olbrzymia; ≥40 kg/m2)
modyfikacja diety i zwiększenie aktywności fizycznej	tak	tak	tak	tak	tak
terapia behawioralna	tak	tak	tak	tak	tak
psychoterapia	jeżeli występują zaburzenia psychiczne i emocjonalne (np. zaburzenia depresyjne, lękowe, jedzenie pod wpływem emocji lub zaburzenia odżywiania)
farmakoterapia	nie	możliwa, jeżeli ≥1 powikłanie otyłościa,b	tak	tak	tak
farmakoterapia	nie	w stanie przedcukrzycowym i cukrzycy typu 2 preferuj: liraglutyd, semaglutyd lub tirzepatydc, w rozpoznanej chorobie sercowo-naczyniowej – semaglutydd
operacja bariatrycznae	nie	nie	nief	możliwa, jeżeli ≥1 powikłanie otyłościb	tak
a w przypadku orlistatu – BMI ≥28 kg/m2 b stan przedcukrzycowy lub cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia aterogenna, stłuszczeniowa choroba wątroby związana z zaburzeniami metabolicznymi (MASLD), obturacyjny bezdech senny c wymienione w kolejności od najstarszego i najsłabszego do najnowszego o największej sile działania (zgodnie z wytycznymi ADA 2025 w cukrzycy typu 2 preferowane są semaglutyd i tirzepatyd jako najbardziej skuteczne) d Na podstawie wyników badania SELECT, w którym wykazano zmniejszenie ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. e Zgodnie z zaleceniami PTD (2025) przed podjęciem ostatecznej decyzji o zabiegu u chorych na cukrzycę typu 2 z otyłością przeprowadź (o ile nie ma przeciwwskazań) leczenie agonistą receptora GLP-1 o udowodnionym korzystnym wpływie na masę ciała lub podwójnym agonistą receptorów GIP i GLP-1. f Wyjątek – możesz rozważyć u chorych na cukrzycę typu 2, u których nie udało się uzyskać celów terapeutycznych mimo intensywnego leczenia zachowawczego (w tym stosowania agonisty receptora GLP-1 lub podwójnego agonisty receptorów GIP i GLP-1 – zgodnie z zaleceniami PTD 2025), jednak operacje bariatryczne u chorych z BMI <35 kg/m2 nie są w Polsce refundowane.