Procedura

Strategie

rozpoznanie

RT-PCR jest najszybszą i najczulszą metodą wykrywającą zakażenie. Dokładność szybkich antygenowych testów diagnostycznych (RIDT) jest zróżnicowana, a wynik ujemny nie wyklucza grypy. Decyzję o rozpoczęciu leczenia podejmuj na podstawie obrazu klinicznego w kontekście aktywności wirusa grypy na danym terenie.

leczenie przeciwwirusowe

W razie wskazań zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie terapii oseltamiwirem lub zanamiwirem. Jeśli przebieg choroby jest ciężki, rozważ przedłużone leczenie oseltamiwirem (≥10 dni). Jeśli oseltamiwir jest przeciwwskazany lub nieskuteczny, u pacjentów z grupy ryzyka rozważ zastosowanie baloksawiru.

GKS

Nie zaleca się rutynowego stosowania GKS u chorych na pierwotne grypowe zapalenie płuc. Można u nich rozważyć zastosowanie GKS w małej dawce, podobnie jak u chorych we wstrząsie septycznym wymagającym stosowania leków wazopresyjnych.

kontrola zakażeń

Standardowe środki ostrożności oraz zapobieganie kontaktowi z kropelkami wydzieliny z dróg oddechowych. Przy zabiegach generujących aerozol tej wydzieliny należy stosować maski filtrujące (FFP2 lub FFP3), ochronę oczu, fartuchy, rękawiczki oraz odpowiednią wentylację pomieszczeń (naturalną lub mechaniczną).

NSLPZ, leki przeciwgorączkowe

Paracetamol p.o. lub p.r. Unikaj stosowania kwasu acetylosalicylowego u osób <18. rż. ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye’a.

tlenoterapia

Monitoruj SpO2 i utrzymuj >90% (u kobiet w ciąży 92–95%) przy użyciu kaniul donosowych lub maski twarzowej. W ciężkim przebiegu choroby może być konieczny duży przepływ tlenu (10 l/min).

antybiotyki

W przypadku zapalenia płuc leczenie empiryczne jest takie samo jak w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (zgodnie z aktualnymi wytycznymi), do czasu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych (np. 2–3 dni); następnie ew. modyfikacja leczenia zależnie od lekowrażliwości czynnika chorobotwórczego.

postępowanie u kobiety w ciąży i karmiących piersią

Jak najwcześniej rozpocznij terapię oseltamiwirem. Nie ma danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania leków przeciwwirusowych w dawkach większych niż standardowe. Upewnij się, że leki przeciwdrobnoustrojowe przeciwko wtórnym zakażeniom są bezpieczne w tej grupie chorych. Unikaj stosowania NSLPZ. SpO2 utrzymuj w przedziale 92–95%. Podczas choroby i terapii przeciwwirusowej nie jest konieczne przerywanie karmienia piersią (kobieta powinna przestrzegać zasad higieny: często myć ręce, nosić maseczkę jednorazową podczas kontaktu z dzieckiem).