medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
|
Kwalifikacja do przedłużonej podwójnej terapii |
|||
|
duże ryzyko niedokrwienne (rozważ przedłużone leczenie), jeśli złożona ChWb i spełnione ≥1 kryterium spośród 1 lub 2: 1) czynniki zwiększające ryzyko – cukrzyca wymagająca farmakoterapii – zawał(y) serca w wywiadzie – każda wielonaczyniowa ChW – choroba z zajęciem wielu łożysk naczyniowych (ChW i choroba tętnic obwodowych) – przedwczesna (<45. rż.) ChW lub przyspieszony przebieg ChW (nowa zmiana w ciągu 2 lat) – współistniejąca układowa choroba zapalna (np. zakażenie HIV, toczeń rumieniowaty układowy, przewlekłe zapalenie stawów) – PChN z eGFR 15–59 ml/min/1,73 m2 2) aspekty techniczne – wszczepienie ≥3 stentów – leczenie ≥3 zmian – całkowita długość stentów >60 mm – złożona rewaskularyzacja w wywiadzie (leczenie pnia lewej tętnicy wieńcowej, wszczepienie ≥2 stentów do rozwidlenia tętnicy, leczenie przewlekłej całkowitej niedrożności lub ostatniego drożnego naczynia) – zakrzepica w stencie przy leczeniu przeciwpłytkowym w wywiadzie |
|||
|
umiarkowanie zwiększone ryzyko (możesz rozważyć przedłużone leczenie), jeśli niezłożona ChWb i spełnione ≥1 kryterium: – cukrzyca wymagająca farmakoterapii – zawał(y) serca w wywiadzie – choroba z zajęciem wielu łożysk naczyniowych (ChW i choroba tętnic obwodowych) – PChN z eGFR 15–59 ml/min/1,73 m2 |
|||
|
Wybór drugiego leku przeciwzakrzepowego |
|||
|
Lek |
Dawkowanie |
Wskazania |
|
|
lek przeciwpłytkowy |
|||
|
|
75 mg 1 × dz. |
chorzy po zawale serca, którzy dobrze tolerowali DAPT przez 12 mies.g |
|
|
10 mg 1 × dz.f |
chorzy po PCI z powodu zawału serca, którzy dobrze tolerowali DAPT przez 12 mies.g |
||
|
60 (preferowane) lub 90 mg 2 × dz. |
chorzy po zawale serca, którzy dobrze tolerowali DAPT przez 12 mies.g |
||
|
lek przeciwkrzepliwy |
|||
|
|
2,5 mg 2 × dz. |
chorzy z chorobą wieńcową i/lub objawową chorobą tętnic obwodowych, po udarze niedokrwiennym, bez niewydolności serca (NYHA III/IV lub LVEF <30%), obciążeni dużym ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych |
|
|
a w dawce 75–100 mg 1 × dz. b Zakwalifikowanie ChW jako złożonej lub niezłożonej zależy od indywidualnej oceny klinicznej uwzględniającej dane z wywiadu dotyczącego ryzyka sercowo-naczyniowego i/lub anatomię tętnic wieńcowych chorego. c strategia badania DAPT d strategia badania PEGASUS-TIMI 54 e strategia badania COMPASS f 5 mg 1 × dz., jeśli masa ciała <60 kg lub wiek >75 lat g obciążeni zwiększonym ryzykiem niedokrwiennym (kryteria – pkt 1) ChW – choroba wieńcowa, DAPT – podwójne leczenie przeciwpłytkowe, eGFR – oszacowana wielkość przesączania kłębuszkowego, LVEF – frakcja wyrzutowa lewej komory, PChN – przewlekła choroba nerek na podstawie wytycznych ESC 2023 i 2024, zmodyfikowane |
|||