medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
|
Populacja chorych |
Kolejne kroki postępowania |
||
|
1. krok |
2. krok |
3. krok |
|
|
leczeni typowo |
β-bloker lub BKWa |
β-bloker + BKW-DHP |
dodaj azotan długo działający lub ranolazynę |
|
z HR >80/min |
β-bloker lub BKW-nieDHP |
β-bloker + BKWb |
dodaj azotan długo działający lub ranolazynę |
|
z HR <50/min |
BKW-DHP |
zamień na azotan długo działający |
BKW-DHP + azotan długo działający (4. krok: dodaj nikorandyl(i) lub ranolazynę, lub trimetazydynę) |
|
z dysfunkcją lewej komory lub NS |
β-bloker
|
β-bloker + azotan długo działający lub β-bloker + iwabradyna |
dodaj inny lek 2. wyboru |
|
z niskim BP |
BKW-nieDHP w małej dawcec |
zamień na ranolazynę lub trimetazydynęd |
zastosuj 2 leki 2. wyboru |
|
a Rozważ jako 1. krok leczenie skojarzone β-blokerem z BKW-DHP; możesz rozważyć jako 1. krok leczenie skojarzone β-blokerem lub BKW z lekiem 2. wyboru. W razie nietolerancji lub przeciwwskazań do β-blokerów i BKW możesz od początku stosować azotan długo działający lub ranolazynę. b Leczenie skojarzone β-blokerem z BKW-nieDHP rozpoczynaj od stosowania każdego z tych leków w małych dawkach, ściśle monitoruj tolerancję leczenia, szczególnie HR i BP. c Stosując lek w małej dawce, ściśle monitoruj tolerancję leczenia, szczególnie HR i BP. d Rozważ dodanie leku 2. wyboru do leku 1. wyboru, jeśli wartość RR się nie zmienia. BKW – bloker kanału wapniowego z jakiejkolwiek grupy, BKW-DHP – bloker kanału wapniowego będący pochodną dihydropirydyny, BKW-nieDHP – bloker kanału wapniowego niebędący pochodną dihydropirydyny, BP – ciśnienie tętnicze, HR – częstotliwość rytmu serca, NS – niewydolność serca na podstawie wytycznych ESC 2024 |
|||