medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
|
Etiologia częstoskurczu |
Metoda leczenia |
|
zespół Brugadów, zespół wczesnej repolaryzacji |
rozważ: izoprenalinę(i), chinidynę(i), ablację przezskórną |
|
wrodzony zespół długiego QT, wielokształtny VT zależny od katecholamin |
1) zalecane: β-bloker, stymulacja, magnez i potas i.v. 2) rozważ: leki antyarytmiczne w zależności od etiologii częstoskurczu, modulację autonomiczną |
|
idiopatyczne VF |
rozważ: izoprenalinę(i), chinidynę(i), werapamil, ablację przezskórną |
|
nabyty zespół długiego QT |
zalecane: wyeliminowanie czynnika inicjującego, magnez i potas i.v., izoprenalina(i), stymulacja |
|
arytmia indukowana przez jednokształtne PVC |
1) rozważ ablację przezskórną 2) możesz rozważyć chinidynę(i) |
|
czynniki zewnętrzne |
lecz przyczynę wywołującą VT |
|
STEMI |
1) zalecane: β bloker i.v., dalsza rewaskularyzacja (jeśli wskazana), potas i magnez i.v., sedacja 2) jeśli wielokształtny VT nadal nawraca: rozważ amiodaron i.v., możesz rozważyć lidokainę i.v.a |
|
nawrotowa arytmia |
1) rozważ głęboką sedację/intubację 2) możesz rozważyć mechaniczne wspomaganie krążenia |
|
Uwaga: podane zasady leczenia dotyczą chorych w stabilnym stanie hemodynamicznym. a Jeśli mimo zastosowania ww. interwencji komorowe zaburzenia rytmu nadal nawracają, rozważ wykonanie ablacji przezskórnej (o ile morfologicznie podobne PVC wyzwalają nawracającą polimorficzną arytmię komorową) i stymulację narzuconą częstotliwością impulsów. Ponadto możesz rozważyć modulację układu autonomicznego (tj. blokadę zwoju gwiaździstego, piersiowe znieczulenie zewnątrzoponowe lub lewostronną denerwację współczulną serca) i mechaniczne wspomaganie krążenia. ICD – wszczepialny kardiowerter-defibrylator, PVC – przedwczesne pobudzenia komorowe, STEMI – zawał serca z uniesieniem odcinka ST, VF – migotanie komór, VT – częstoskurcz komorowy na podstawie wytycznych ESC (2022) |
|