Duodopa - żel dojelitowy

Leczenie zaawansowanej choroby Parkinsona odpowiadającej na lewodopę u pacjentów, u których występują ciężkie fluktuacje ruchowe oraz hiperkinezy i/lub dyskinezy, w przypadku gdy dostępne połączenia leków stosowanych w chorobie Parkinsona nie przynoszą zadowalających rezultatów. Dojelitowo, za pomocą pompy, bezpośrednio do dwunastnicy lub górnej części jelita czczego przez założony na stałe cewnik. Przed umieszczeniem na stałe cewnika dojelitowego należy rozważyć założenie tymczasowego zgłębnika nosowo-dwunastniczego lub nosowo-dojelitowego (do jelita czczego) w celu ustalenia, czy pacjent zadowalająco reaguje na tę metodę leczenia. Dawkowanie indywidualne. Całkowita dawka dobowa składa się z trzech indywidualnie dostosowanych dawek podawanych przez ok. 16 h: dawki porannej, podawanej w postaci bolusu, ciągłej dawki podtrzymującej oraz dawek dodatkowych (w postaci bolusu). Dawka poranna wynosi zwykle 5–10 ml, co odpowiada 100–200 mg lewodopy; zwykle nie powinna przekraczać 15 ml, co odpowiada 300 mg lewodopy. Ciągłą dawkę podtrzymującą ustala się na podstawie wcześniej przyjmowanej przez pacjenta dobowej dawki lewodopy; można ją zwiększać stopniowo o 2 mg/h (0,1 ml/h), zwykle wynosi 2–6 ml/h (40–120 mg lewodopy/h), powinna mieścić się w zakresie 1–10 ml/h (20–200 mg lewodopy/h). Maks. zalecana dawka wynosi 200 ml/d, w wyjątkowych przypadkach konieczne może być podawanie większej dawki. Dawki dodatkowe podaje się w razie konieczności, w przypadku występowania u pacjenta zespołów hipokinetycznych w ciągu dnia; zazwyczaj wynosi ona 0,5–2,0 ml, w rzadkich przypadkach konieczne może być podanie większej dawki; jeśli liczba dodatkowych dawek przekroczy 5 na dobę, należy zwiększyć dawkę podtrzymującą. Po wstępnym ustaleniu dawki, dawkę poranną, dawkę podtrzymującą oraz dawki dodatkowe należy dokładniej dostosowywać przez kilka tygodni. Lek można podawać w nocy, jeśli jest to uzasadnione względami medycznymi.

Nadwrażliwość na którykolwiek składnik preparatu, jaskra z zamykającym się kątem przesączania, ciężka niewydolność serca, ciężkie zaburzenia rytmu serca, ostry udar, choroby, w których podawanie leków adrenomimetycznych jest przeciwwskazane (np. guz chromochłonny, nadczynność tarczycy lub zespół Cushinga), okres karmienia piersią, stosowanie równoległe lub w ciągu ostatnich 14 dni nieselektywnych inhibitorów MAO lub selektywnych inhibitorów MAO A (lek można podawać z zalecaną przez producenta dawką inhibitora MAO o wybiórczym działaniu na MAO B, np. selegiliną). Lewodopa może aktywować czerniaka złośliwego i dlatego nie należy stosować leku u pacjentów z podejrzanymi, nierozpoznanymi zmianami skórnymi lub z czerniakiem w wywiadzie.