Pipekuronium (bromek pipekuronium) (opis profesjonalny)

Działanie

Mechanizm działania
Lek z grupy niedepolaryzujących, zwiotczający mięśnie szkieletowe poprzez blokowanie receptorów cholinergicznych między nerwami ruchowymi a mięśniami poprzecznie prążkowanymi. Jest związkiem o budowie steroidowej. Nie powoduje drgania pęczkowego mięśni; nie wykazuje działania ganglioplegicznego, wagolitycznego czy sympatykolitycznego. Brak doniesień o działaniu na układ sercowo-naczyniowy.

Farmakokinetyka
Działanie leku pojawia się 1,5–5 min po podaniu i utrzymuje się przez ok. 40–50 min. Eliminacja leku odbywa się przez nerki, głównie w postaci niezmienionej. Średni t1/2 w fazie eliminacji wynosi 121 min.

Wskazania

Ułatwienie intubacji, zwiotczenie mięśni szkieletowych
Lek stosowany jest podczas znieczulenia ogólnego w celu ułatwienia intubacji i zwiotczenia mięśni szkieletowych w trakcie długotrwałych zabiegów chirurgicznych oraz podczas sztucznej wentylacji.
Ze względu na długi czas działania nie zaleca się stosowania leku podczas wykonywania cięcia cesarskiego.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na lek, nadwrażliwość na jony bromkowe, myasthenia gravis.

Stany wymagające zachowania ostrożności
Zachować szczególną ostrożność u osób z reakcjami anafilaktycznymi na inne niedepolaryzujące leki zwiotczające w wywiadzie. Zachować ostrożność u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi, chorobami wątroby lub dróg żółciowych, niewydolnością układu krążenia, z zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipokalcemia, hipermagnezemia), hipoproteinemią, hiperkapnią, odwodnionych, wyniszczonych, stosujących glikozydy naparstnicy, z kwasicą, w hipotermii i niewydolności nerek – może dojść do przedłużenia czasu zwiotczenia mięśni.

Leki wagolityczne
Lek w dawkach terapeutycznych nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy ani autonomiczny układ nerwowy, jednak odstawienie leków wagolitycznych nie jest bezwzględnie konieczne, a ich zastosowanie może być niezbędne.

Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego
Wskazane jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego u osób z chorobami mogącymi wpływać na farmakokinetykę leku w wywiadzie.

Czas tromboplastyny, czas protrombinowy
Lek może zmniejszać częściowy czas tromboplastyny i czas protrombinowy.

Interakcje

Nasilenie działania bromku pipekuronium
Nasilenie działania bromku pipekuronium mogą powodować: anestetyki wziewne (np. halotan, izofluran, enfluran), antybiotyki (m.in. aminoglikozydowe i polipeptydowe, pochodne imidazolu, np. metronidazol), anestetyki dożylne (np. ketamina, fentanyl, barbiturany, etomidat), duże dawki anestetyków miejscowych, inne niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie podawane przed podaniem sukcynylocholiny, leki moczopędne, α- oraz β-adrenolityki, tiamina, inhibitory MAO, guanidyna, protamina, fenytoina, antagoniści wapnia, sole magnezu, większość leków przeciwarytmicznych.

Zmniejszenie działania bromku pipekuronium
Długotrwałe stosowanie steroidów kory nadnerczy, neostygminy, edrofonium, pirydostygminy, teofiliny, noradrenaliny, azatiopiryny, chlorku potasu, chlorku sodu, chlorku wapnia bezpośrednio przed zabiegiem oraz depolaryzujące leki zwiotczające mięśnie zmniejszają działanie bromku pipekuronium.

Gentamycyna, ampicylina
Nie wykazuje interakcji z gentamycyną i ampicyliną.

Inne leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe
Inne leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe mogą nasilać lub osłabiać działanie pipekuronium.

Działania niepożądane

Opisywano rzadkie przypadki wstrząsu anafilaktycznego. Może nastąpić zarówno przejściowy spadek, jak i wzrost ciśnienia tętniczego, bradykardia.

Rzadko: bezmocz, niedodma, migotanie przedsionków, zaburzenia OUN, duszność, kurcz krtani, atrofia mięśni, niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia oddychania, wysypka, pokrzywka, zakrzepica, komorowy skurcz dodatkowy.

Przedawkowanie
Przedawkowanie: przedłużające się porażenie mięśni. Antidota: neostygmina, pirydostygmina, edrofonium.

Ciąża i laktacja

Kategoria C. Brak danych dotyczących stosowania w ciąży i okresie karmienia piersią; stosować wyłącznie wówczas, gdy spodziewane korzyści przewyższają zagrożenie dla płodu.

Nie zaleca się karmienia piersią w okresie po znieczuleniu.

Dawkowanie

Dorośli. I.v. w postaci szybkich wstrzyknięć przez kaniule dożylne o stałym przepływie płynu infuzyjnego lub we wlewie ciągłym. Dawkę należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta.

Dawka inicjująca umożliwiająca intubację i rozpoczęcie operacji wynosi 0,04–0,05 mg/kg mc., maks. 0,08 mg/kg mc. Warunki do wystarczającej intubacji stwierdza się po 150–180 s po podaniu, a zwiotczenie mięśni utrzymuje się przez 60–90 min. Dawka inicjująca umożliwiająca rozpoczęcie operacji po intubacji przeprowadzonej po sukcynylocholinie wynosi 0,05 mg/kg mc. Zwiotczenie mięśni utrzymuje się przez 30–60 min.

Podtrzymywanie zwiotczenia: 0,01–0,015 mg/kg mc. Każda następna dawka wydłuża czas zwiotczenia mięśni o ok. 30–60 min.

Zaburzenia czynności nerek
U chorych z niewydolnością nerek nie zaleca się przekraczania dawki 0,04 mg/kg mc.

Uwagi

Warunki podawania leku
Lek powinien być podawany w indywidualnie dobieranych dawkach pod kontrolą doświadczonego lekarza, który dobrze zna działanie leku i ewentualne powikłania związane z jego stosowaniem. Leku nie należy podawać, jeśli nie zapewniono warunków do reaminacji, tlenoterapii i wentylacji mechanicznej lub jeśli w bezpośrednim zasięgu nie ma antagonistów leku.

Preparaty na rynku polskim zawierające pipekuronium (bromek pipekuronium)

Arduan (proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań)

Przychodnie i gabinety lekarskie w pobliżu

Zachorowania w Polsce - aktualne dane

Covid - aktualne dane
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 12 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Poradnik świadomego pacjenta

  • Wyjątkowe sytuacje. Towarzyszenie osobie chorej na COVID-19
    Czy szpital może odmówić zgody na towarzyszenie hospitalizowanemu dziecku? Jak uzyskać zgodę na towarzyszenie osobie, która umiera w szpitalu z powodu COVID-19?
    Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.
  • Wyjątkowe sytuacje. Kiedy chorujesz na COVID-19
    Czy chory na COVID-19 może wyjść ze szpitala na własne żądanie? Jak zapewnić sobie prawo do niezastosowania intubacji. Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.