Mechanizm działania
Lek z grupy niedepolaryzujących, zwiotczający mięśnie szkieletowe poprzez blokowanie receptorów cholinergicznych między nerwami ruchowymi a mięśniami poprzecznie prążkowanymi. Jest związkiem o budowie steroidowej. Nie powoduje drgania pęczkowego mięśni; nie wykazuje działania ganglioplegicznego, wagolitycznego czy sympatykolitycznego.
Farmakokinetyka
Działanie leku pojawia się 1,5–5 min po podaniu i utrzymuje się przez ok. 40–50 min. Eliminacja leku odbywa się przez nerki, głównie w postaci niezmienionej.
Intubacja tchawicy i zwiotczenie mięśni szkieletowych podczas znieczulenia ogólnego
Lek stosowany jest podczas znieczulenia ogólnego w celu ułatwienia intubacji i zwiotczenia mięśni szkieletowych w trakcie zabiegów chirurgicznych oraz podczas sztucznej wentylacji.
Nadwrażliwość na którykolwiek składnik preparatu, myasthenia gravis.
Stany wymagające zachowania ostrożności
Zachować szczególną ostrożność u osób z reakcjami anafilaktycznymi na inne niedepolaryzujące leki zwiotczające w wywiadzie.
Lek nie wywiera znaczących efektów sercowo-naczyniowych w zakresie dawek porażających mięśnie. Mogą wystąpić nieznaczne, klinicznie nieistotne zmiany (zwykle spadek) dotyczące tętna, ciśnienia tętniczego oraz rzutu serca; zmiany te są prawdopodobnie związane z działaniem innych leków stosowanych jednocześnie podczas wprowadzania do znieczulenia (fentanyl, tiopental, halotan). Należy rozważyć podawanie leków wagolitycznych w premedykacji. U pacjentów z chorobami, które mogą zmieniać działanie leku zaleca się stosowanie stymulatora nerwów obwodowych, który może pomóc w uniknięciu przedawkowania oraz w ocenie przywrócenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
Zachować ostrożność u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi, chorobami wątroby lub dróg żółciowych, niewydolnością układu krążenia, z zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipokalcemia, hipermagnezemia), hipoproteinemią, hiperkapnią, odwodnionych, wyniszczonych, stosujących glikozydy naparstnicy, z kwasicą, w hipotermii i niewydolności nerek – może dojść do przedłużenia czasu zwiotczenia mięśni.
Czas tromboplastyny, czas protrombinowy
Lek może zmniejszać częściowy czas tromboplastyny i czas protrombinowy.
Nasilenie i/lub wydłużenie działania bromku pipekuronium
Nasilenie i/lub wydłużenie działania bromku pipekuronium mogą powodować: anestetyki wziewne (np. halotan, metoksyfluran, eter dietylowy, izofluran, enfluran, cyklopropan), niektóre antybiotyki i chemioterapeutyki (m.in. aminoglikozydowe i polipeptydowe, pochodne imidazolu, metronidazol), anestetyki dożylne (np. ketamina, fentanyl, barbiturany, etomidat), duże dawki anestetyków miejscowych, inne niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie podawane przed podaniem sukcynylocholiny, leki moczopędne, α- oraz β-adrenolityki, tiamina, inhibitory MAO, guanidyna, protamina, fenytoina, antagoniści wapnia, sole magnezu, większość leków przeciwarytmicznych.
Osłabienie działania bromku pipekuronium
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, neostygminy, edrofonium, pirydostygminy, teofiliny, norepinefryny, azatiopiryny, chlorku potasu, chlorku sodu, chlorku wapnia bezpośrednio przed zabiegiem może osłabiać działanie bromku pipekuronium.
Nasilenie lub osłabienie działania bromku pipekuronium
Wcześniejsze podanie depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie może nasilić lub osłabić działanie bromku pipekuronium, w zależności od dawki, czasu podania i indywidualnej wrażliwości.
Gentamycyna, ampicylina
Gentamycyna i ampicylina podane podczas operacji nie wpływają na działanie bromku pipekuronium.
Rzadko: reakcje anafilaktyczne, zaburzenia OUN, migotanie przedsionków, niedokrwienie mięśnia sercowego, dodatkowe skurcze komorowe, nadciśnienie tętnicze, zakrzepica, atelektazja, duszność, skurcz krtani, atrofia mięśni, wysypka, pokrzywka, bezmocz.
Z nieznaną częstością: bradykardia, niedociśnienie tętnicze.
Przedawkowanie
W przypadku przedawkowania i przedłużonej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego pacjent powinien być mechanicznie wentylowany do czasu odzyskania oddechu spontanicznego. Antidotum: inhibitor cholinesterazy (neostygmina, pirydostygmina, edrofonium).
Brak danych dotyczących stosowania w ciąży i okresie karmienia piersią; stosować wyłącznie wówczas, gdy spodziewane korzyści przewyższają zagrożenie dla płodu.
Dorośli. I.v. w postaci szybkich wstrzyknięć przez kaniule dożylne o stałym przepływie płynu infuzyjnego lub we wlewie ciągłym. Dawkę należy dobierać indywidualnie dla każdego pacjenta.
Dawka inicjująca umożliwiająca intubację i rozpoczęcie operacji wynosi 0,06–0,1 mg/kg mc. Warunki do wystarczającej intubacji stwierdza się po 150–180 s po podaniu, a zwiotczenie mięśni utrzymuje się przez 60–90 min. Dawka inicjująca umożliwiająca rozpoczęcie operacji po intubacji przeprowadzonej po sukcynylocholinie wynosi 0,05 mg/kg mc. Zwiotczenie mięśni utrzymuje się przez 30–60 min.
Podtrzymywanie zwiotczenia: 0,01–0,02 mg/kg mc. Każda następna dawka wydłuża czas zwiotczenia mięśni o ok. 30–60 min.
Zaburzenia czynności nerek
U chorych z niewydolnością nerek nie zaleca się przekraczania dawki 0,04 mg/kg mc.
Warunki podawania leku
Lek powinien być podawany w indywidualnie dobieranych dawkach pod kontrolą doświadczonego lekarza, który dobrze zna działanie leku i ewentualne powikłania związane z jego stosowaniem. Leku nie należy podawać, jeśli nie zapewniono warunków do reaminacji, tlenoterapii i wentylacji mechanicznej lub jeśli w bezpośrednim zasięgu nie ma antagonistów leku.
w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 29 zł