×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Limitowane oddychanie

Jerzy Dziekoński
Kurier MP

Mimo że wentylacja mechaniczna ratuje życie, dostęp do świadczenia w warunkach domowych – które odciąża oddziały intensywnej terapii i niesie cały szereg pozytywnych efektów – jest ograniczany limitami. Stowarzyszenie Pacjentów Jednym Tchem zaapelowało do ministra zdrowia o ich zniesienie. Resort odpowiada, że w pierwszej kolejności bezlimitowo powinny być finansowane świadczenia, w których zagrożenie życia wystąpi bezpośrednio po nieudzieleniu świadczenia. Resztę musi ograniczać limit – żeby zgadzała się księgowość.

Jak informuje Stowarzyszenie Pacjentów Jednym Tchem, ze świadczenia pozaszpitalnej wentylacji mechanicznej korzysta obecnie prawie 9 tys. osób po wypadkach komunikacyjnych, chorujących na stwardnienie rozsiane, zanik mięśni, POChP, z deformacjami klatki piersiowej. Problem w tym, że lista potrzebujących stale rośnie, a limity narzucone przez NFZ ograniczają dostęp do świadczenia w warunkach domowych.

Tymczasem – jak wskazują sami pacjenci – korzyści wypływających z wentylacji domowej jest wiele: zmniejsza objawy hipowentylacji pęcherzykowej, ogranicza konieczność długotrwałego pobytu w szpitalu, zmniejsza ryzyko infekcji szpitalnych, zwiększa efektywność prowadzonych zabiegów rehabilitacyjnych, poprawia wydolność fizyczną organizmu, umożliwia pacjentom z całkowitą niewydolnością oddechową przebywanie w domu z rodziną podczas choroby.

Ta lista nie przekonuje jednak przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia. Narzucane przez NFZ limity finansowania wspomnianego świadczenia są zbyt niskie w stosunku do potrzeb. Efekt? Wielu pacjentów zmuszonych jest do oczekiwania na podjęcie domowej wentylacji mechanicznej bardzo długo.

Co na to Ministerstwo Zdrowia?

Jarosław Rybarczyk, główny specjalista z Biura Prasowego Ministerstwa Zdrowia odpowiada, że określanie kwoty umowy, tzw. limitu, jest narzędziem właściwego gospodarowania środkami finansowymi oraz fundamentem wypłacalności Narodowego Funduszu Zdrowia.

– Wartość finansowanych przez NFZ świadczeń opieki zdrowotnej w danym roku zdeterminowana jest poziomem środków zapisanych na ten cel w planie finansowym Funduszu – tłumaczy Rybarczyk. – Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398 z późn. zm.), prezes Funduszu sporządza corocznie plan finansowy zrównoważony w zakresie przychodów i kosztów. W przypadku, gdy plan finansowy Funduszu prowadzi do niezrównoważenia przychodów i kosztów, minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych odmawia zatwierdzenia planu finansowego i zaleca Prezesowi Funduszu usunięcie nieprawidłowości – tłumaczy podstawy księgowości Rybarczyk.

W jaki sposób przekłada się to na potrzeby osób oczekujących na świadczenia?

– Oznacza to, że mimo rosnących potrzeb na świadczenia zdrowotne, nie ma możliwości prawnych do sporządzenia planu, który uwzględniałby wszystkie potrzeby, dla wszystkich świadczeniobiorców, we wszystkich rodzajach i zakresach świadczeń i przekraczał przychody Funduszu – wyjaśnia przedstawiciel MZ. – NFZ finansuje nielimitowo świadczenia onkologiczne udzielane na podstawie karty DiLO, porody, leczenie zawałów, uznając zasadę, że w pierwszej kolejności powinny być finansowane świadczenia, w których zagrożenie życia wystąpi bezpośrednio po nieudzieleniu świadczenia.

– Ponadto – kontynuuje Rybarczyk – Fundusz nie jest zobowiązany do finansowania świadczeń wykonanych ponad kwotę zawartą w umowie, na co wskazuje Art. 132 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

NFZ – jak przekonuje przedstawiciel Ministerstwa Zdrowia – z uwagi na dobro pacjentów oraz potrzebę zapewnienia jak najlepszej dostępności świadczeń opieki zdrowotnej podjął działania mające na celu wystandaryzowanie sposobu rozliczania świadczeń domowej wentylacji mechanicznej wykonanych ponad kwotę umowy na terenie kraju.

Rozliczanie nadlimitowych świadczeń domowej wentylacji mechanicznej finansowane jest na poziomie 100% ceny w przypadku wentylacji mechanicznej metodą inwazyjną oraz w przypadku pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi – w celu odciążania oddziałów intensywnej opieki medycznej i zapewnienia tej grupie pacjentów opieki w warunkach domowych.

W przypadku nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, z uwagi na bardzo wysoką dynamikę wzrostu liczby świadczeniobiorców w ubiegłych latach, zalecono finansowanie na poziomie niższym. Nadwykonania zaś finansowane są w ramach możliwości finansowych OW NFZ.

Od 2021 r. Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje wszystkie zrealizowane świadczenia wentylacji mechanicznej udzielone dzieciom do 18. roku życia.

– Narodowy Fundusz Zdrowia dąży do zapewnienia jak najlepszej jakości i dostępności świadczeń. Liczba pacjentów, oraz wartość rozliczonych świadczeń w zakresie domowej wentylacji mechanicznej z roku na rok sukcesywnie wzrasta. Liczba pacjentów objętych świadczeniem na przestrzeni 5 poprzednich lat wzrosła o blisko 60% – przekonuje J. Rybarczyk i przedstawia poniższą tabelę.

Domowa wentylacja mechaniczna (dorośli i dzieci) w latach 2016- 2020

rok realizacjiliczba pacjentówwartość rozliczonych świadczeń
20164 967182 254 009,10 zł
20175 888222 818 416,07 zł
20186 777254 198 101,18 zł
20197 673249 205 280,61 zł*
20208 150294 832 236,46 zł

* zmiana finansowania wprowadzona zarządzeniem Nr 94/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

Warunki realizacji świadczeń domowej wentylacji mechanicznej określone są w załączniku nr 4 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz.U. z 2015 r. poz. 1658). Przepisy określają minimalną liczbę porad i wizyt, którą świadczeniodawca ma obowiązek zagwarantować świadczeniobiorcy.

Maksymalna częstość i ogólna liczba wizyt domowych, personelu medycznego, jest ustalana indywidualnie przez lekarza udzielającego świadczeniobiorcy świadczeń gwarantowanych.

– Należy zaznaczyć, że świadczenie finansowane jest w ramach osobodnia. Oznacza to, że Fundusz płaci za każdy dzień objęcia opieką, a nie tylko za dni, w których odbyła się porada lub wizyta – dodaje Jarosław Rybarczyk.

01.07.2021

Zachorowania w Polsce - aktualne dane

Covid - aktualne dane
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Poradnik świadomego pacjenta

  • Wyjątkowe sytuacje. Towarzyszenie osobie chorej na COVID-19
    Czy szpital może odmówić zgody na towarzyszenie hospitalizowanemu dziecku? Jak uzyskać zgodę na towarzyszenie osobie, która umiera w szpitalu z powodu COVID-19?
    Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.
  • Wyjątkowe sytuacje. Kiedy chorujesz na COVID-19
    Czy chory na COVID-19 może wyjść ze szpitala na własne żądanie? Jak zapewnić sobie prawo do niezastosowania intubacji. Na pytania dotyczące pobytu w szpitalu podczas pandemii koronawirusa odpowiada Rzecznik Praw Pacjenta, Bartłomiej Łukasz Chmielowiec.