Pytanie nadesłane do redakcji
Proszę o interpretację wyniku MR kręgosłupa. Cierpię na bóle kręgosłupa, a także mam problemy z trzymaniem moczu i stolca. Czy dolegliwości te mają związek z kręgosłupem? MR kręgosłupa - badanie wykonano w sekwencjach SE/FSE w obrazach T1 i T2-zależnych, w 2 projekcjach. Drobne osteofity krawędzi trzonów kręgowych. Nierówność płytek granicznych trzonów kręgów pogranicza Th/L - z drobnymi guzkami Schorla i zwężeniem krążków m-k w dolnej części kręgosłupa piersiowego. Naczyniak trzonu kręgu Th10 wielkości 9 mm. Nieznaczne uwypuklenie tylnego brzegu krążka m-k L2/L3. W odcinku L2-S1 niewielkie tylne wypukliny krążków m-k oraz wydłużone krawędzie stawów m-k prowadzące do nieznacznego ucisku worka oponowego i przewężenia otworów m-k z największym nasileniem tych zmian w odcinku L3-L5. Poza tym kręgosłup lędzwiowo-krzyżowy w normie. Stożek rdzenia kręgowego prawidłowy. Do jakiego specjalisty powinnam się zgłosić.
Odpowiedział
dr hab. n. med. Andrzej Maciejczak, prof. UR
neurochirurg
Ocena obrazu chorobowego na podstawie informacji wyłącznie z badania obrazowego (MRI), a bez rozmowy z pacjentem i jego osobistego zbadania może być nierzetelna i prowadzić do błędnych wniosków. Mogę powiedzieć jedno: obraz kręgosłupa Pani/Pana w rezonansie magnetycznym nie daje podstaw, aby twierdzić, że problemy z trzymaniem moczu i stolca miały swoje źródło w kręgosłupie (przynajmniej w odcinku, który został poddany badaniu).
Wszystkie inne "nieprawidłowości" opisane w raporcie radiologa z tego badania MRI jak: drobne osteofity krawędzi trzonów kręgowych, nierówność płytek granicznych, drobne guzki Schmorla, zwężenie krążków m-k w dolnej części kręgosłupa piersiowego, naczyniak trzonu kręgu Th10, nieznaczne uwypuklenie tylnego brzegu krążka, niewielkie tylne wypukliny krążków m-k oraz wydłużone krawędzie stawów m-k prowadzące do nieznacznego ucisku worka oponowego i przewężenia otworów m-k z największym nasileniem tych zmian w odcinku L3-L5, nie mogą być przyczyną nietrzymania moczu.
Większość z tych zmian opisanych przez radiologa to zmiany będące wyrazem starzenia się kręgosłupa, pojawiające się z wiekiem, podobnie jak zmarszczki na twarzy czy siwe włosy albo też jego zużycia, zwanego w języku medycznym zwyrodnieniem.
Opisany naczyniak jest wrodzoną nieprawidłowością struktury kostnej kręgu, często spotykaną w populacji zdrowych osób, którą ma Pani/Pan od urodzenia, a która nie ulega zmianie w ciągu życia i w olbrzymiej większości przypadków nie powoduje żadnych dolegliwości, a w szczególności nietrzymania moczu i stolca.
Guzki Schmorla to także częsta nieprawidłowość widywana w kręgosłupie, która w większości przypadków nie daje dolegliwości, choć może bywać przyczyną bólów kręgosłupa. Guzki Schmorla to wpuklanie się dysku w blaszkę graniczną trzonu kręgowego. Nieprawidłowość ta nierzadko pojawia się w wieku młodzieńczym i także w większości przypadków nie skutkuje żadnymi dolegliwościami.
U wielu chorych opisane wyżej zmiany zwyrodnieniowe (lub ze starzenia) nie powodują żadnych dolegliwości, ale u niektórych mogą być przyczyną bólów krzyża. Mogę założyć, że obraz MRI wyjaśnia, dlaczego ma Pan/Pani bóle kręgosłupa: kręgosłup jest zwyrodniały. Sądząc z opisu, zmiany te nie wymagają leczenia operacyjnego, a jedynie zachowawczego, choć wskazania są coraz bardziej szerokie i nawet niewielkie zmiany zwyrodnieniowe kwalifikuje się do operacji, jeśli tylko chory jest skłonny do bardziej agresywnego leczenia niż leczenie zachowawcze.
Reasumując: opisane w rezonansie magnetycznym zmiany mogą być przyczyną bólów kręgosłupa, ale w mojej ocenie nie mogą skutkować nietrzymaniem moczu i stolca. Przyczyny tych ostatnich należy szukać gdzie indziej.
