×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Źródła dolegliwości bólowych kręgosłupa

Pytanie nadesłane do redakcji

Proszę o poradę w następującej sprawie. Od marca mam problem z kręgosłupem, z bólem, który się nasila. Środki przeciwbólowe nie pomagają w pełni. W MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowegostwierdzono: pośrodkową dokanałową wypuklinę jądra miażdżystego krążka międzykręgowego, uciska na worek oponowy na poziomie przestrzeni międzykręgowych L4/L5. Druga nieco mniejsza zmiana tego rodzaju, pośrodkowa-lewoboczna, przylega do lewego korzenia rdzeniowego S1 na poziomie przestrzeni miedzykręgowej L5/S1. Oba badane krążki międzykręgowe prezentują wczesne zmiany dehydratacyjnye, mają zachowaną wysokość. Struktury wewnątrzkanałowe są prawidłowe. Zmiany przeciążeniowe stawów międzywyrostkowych ze sklerotyzacją podchrzęstną i niewielkim wysiękiem śródstawnym. Umiarkowane obustronne zgrubienie więzadeł żółtych na poziomie przestrzeni międzykręgowej L4/L5. Czy w wyniku tego schorzenia zalecana operacja jest inwazyjna?
Przebyta rehabilitacja nie pomogła. Czy po dokonanej tego typu operacji wypukliny mogą zaszkodzić bądź wystąpić w innych miejscach? Proszę o poradę.

Odpowiedział

dr hab. n. med. Andrzej Maciejczak, prof. UR
neurochirurg

Pani/Pana pytanie o konieczność operacji jest niezbyt precyzyjne i nie pozwala mi na krótką, celną i rzetelną odpowiedź. Nie napisała Pani/Pan jaką operacje i czego proponuje Pani/Panu chirurg.

W kręgosłupie jest bowiem wiele struktur anatomicznych, które mogą generować bóle i które mogą być poddane leczeniu (w tym chirurgicznemu). Powszechnie się sądzi, że bóle w kręgosłupie wywołuje "chory" dysk. Tymczasem bóle mogą być wywoływane także przez "chore" stawy międzykręgowe. Sąsiadujące ze sobą kręgi mogą się ruszać względem siebie, nie tylko dzięki dyskowi ("miękkiej podkładce" między trzonami), ale także dzięki dwóm małym stawom, zwanym stawami międzykręgowymi (prawym i lewym). Te małe stawy mogą ulegać zużyciu (w języku medycznym "zwyrodnieniu"), tak samo jak każdy inny staw w organizmie (np. staw biodrowy, który w takich przypadkach wymienia się na protezę).

Rezonans magnetyczny Pani/Pana kręgosłupa ujawnia, że zmiany chorobowe dotyczą zarówno dysku, jak i stawów międzykręgowych. I jedno i drugie może być źródłem bólów Pani/Pana kręgosłupa. Przy czym bóle generowane zarówno przez dysk, jak i stawy międzykręgowe mogą się niczym nie różnić.

Są testy, którymi można zdiagnozować czy dolegliwości są generowane przez stawy międzykręgowe czy przez dysk. Takim najczęściej stosowym testem jest blokada stawów międzykręgowych. Blokada to generalnie wstrzykniecie długo działającego leku przeciwbólowego (zwykle ze steroidem) w chore miejsce (w tym przypadku do stawu międzykręgowego). Jeśli bóle ustąpią (nawet na krótko), to jest duże prawdopodobieństwo, że winowajcą jest raczej staw międzykręgowy, a nie dysk. Czasami przeciwbólowy efekt blokady trwa wiele miesięcy i jeśli bóle nawrócą, można zawsze blokadę powtórzyć.

Wiedząc, która struktura w kręgosłupie jest sprawcą dolegliwości można dobrać adekwatne leczenie (w tym operacyjne). Inaczej będzie leczony (także operowany) dysk, a inaczej staw międzykręgowy.

05.11.2013

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.