Pytanie nadesłane do redakcji
Mój tata, 48-latek, już ponad miesiąc jest po operacji ewakuacji ropni kanału kręgowego w odcinku L/S, a mimo to nadal cierpi z bólu, nie może chodzić ani samodzielnie oddawać moczu - ma cewnik. Wykonano kolejny rezonans. Ziarnina zapalna okołokręgosłupowa na poziomie L5 S1, wewnątrzkanałowo od poziomu dolnej części L4 do S2/S3, gdzie obejmuje worek oponowy, uciskając go. W jej obrębie uwidaczniają się nieregularnych zarysów zbiorniki płynowe z brzeżnym wzmocnieniem po kontraście - ropnie położone: wewnątrzkanałowo od poziomu L5/S1 do poziomu S2-S3. Pogrubienie oraz obrzęk korzeni nerwowych po stronie prawej na poziomach L5 i S1. Trzon kręgu L5 oraz w mniejszym stopniu S1 o podwyższonym sygnale w obrazach STIR - obrzęk szpiku, nierówności blaszek granicznych trzonów na poziomie L5/S1. Wyniki badania histopatologicznego - brak zmian nowotworowych. Do lekarza jakiej specjalizacji najlepiej się udać w celu uzyskania pomocy oraz jakie są jego rokowania.
Odpowiedział
dr hab. n. med. Andrzej Maciejczak, prof. UR
neurochirurg
Ropień/ropnie kanału kręgowego i zapalenie kręgosłupa (tzw. spondylodiscitis), które to jest przyczyną tworzenia się ropni kręgosłupa i okołokręgosłupowych są bardzo poważnym stanem chorobowym.
Jego leczenie jest bardzo długotrwałe i polega najczęściej na wielomiesięcznym podawaniu antybiotyków (niekiedy do roku). W wielu przypadkach, tak jak i w tym, zaczyna się ono od chirurgicznej ewakuacji ropy z kręgosłupa, a czasem na usunięciu zapalnie zmienionych trzonów kręgowych i tkanek zapalnych. Stan zapalny doprowadza do ucisku i obrzęku nerwów wychodzących z kanału kręgowego kręgosłupa (tzw. korzeni nerwowych). Nim stan zapalny ustąpi i organizm "usunie" tkanki zapalne (zwane ziarniną zapalną) może upłynąć wiele miesięcy.
W tym czasie pacjent otrzymuje antybiotyki pod kontrolą wskaźników stanu zapalnego. Stężenia tych ostatnich monitoruje się, badając krew pobraną z żyły, tak samo jak w innych badaniach, np. morfologii krwi. Najczęściej kontroluje się takie wskaźniki zapalne jak CRP, OB i leukocyty. Normalizacja tych wskaźników może trwać wiele miesięcy. Antybiotyk dobiera się zgodnie z wrażliwością nań bakterii które wywołały proces zapalny. Pobrana w czasie operacji ropa jest wysyłana do laboratorium, gdzie hoduje się znajdujące się w niej bakterie, a potem sprawdza, na które antybiotyki bakteria jest wrażliwa.
Podobnie długo może trwać normalizacja obrazu kręgosłupa w rezonansie magnetycznym. Po przebytym stanie zapalnym pozostaje zrost kostny sąsiadujących trzonów kręgosłupa oraz blizna, która w przyszłości może "ściskać" korzenie nerwowe i powodować dolegliwości, pomimo całkowitego ustąpienia stanu zapalnego. Zwykle jednak wygojenie procesu zapalnego kręgosłupa daje trwałe ustąpienie bólów.
