Odpowiedź eksperta
prof. Waldemar Machała
Kierownik Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Do jakiej wartości ciśnienia tętniczego powinien dążyć ZRM u pacjenta we wstrząsie hipowolemicznym?
W przypadku nieopanowanego krwawienia, które dotyczy miejsc trudno dostępnych, np. pachy, pachwiny, jamy brzusznej, klatki piersiowej czy śródpiersia, należy dążyć do uzyskania 40 mm Hg średniego ciśnienia tętniczego (ang. MAP – mean arterial pressure), czyli około 60 mm Hg ciśnienia skurczowego.
U tych rannych, u których oprócz hipowolemii występują obrażenia ośrodkowego układu nerwowego, MAP musi wynosić 60 mm Hg. Daje to wartość ciśnienia skurczowego na poziomie nie niższym niż 90 mm Hg.
Kiedy ratownicy medyczni powinni stosować koloidy, a kiedy krystaloidy w opiece przedszpitalnej?
Polskie standardy dotyczące płynoterapii zakładają, że w pierwszej kolejności powinny być przetaczane krystaloidy. Optymalne jest przetaczanie krystaloidów zbilansowanych, które składem elektrolitowym przypominają osocze.
Koloidy mają zastosowanie w terapii przedszpitalnej, jeśli podczas krwotoku objętość przetoczonych krystaloidów jest trzykrotnie większa niż szacowana utrata krwi. Jeśli chory utracił 500 ml krwi, a ratownicy przetoczyli 1500 ml krystaloidów i nie stwierdzono efektów hemodynamicznych, można rozważyć zastosowanie koloidów.
