Pytanie nadesłane do redakcji
Słyszałem, że stosowanie terapii w nadciśnieniu tętniczym złożonej z beta-blokerów i inhibitorów konwertazy angiotensyny jest niedopuszczalne. Jakie jest uzasadnienie tego twierdzenia?
Odpowiedział
lek. med. Krzysztof Rewiuk
Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum
Uznaje się, że ogromna większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do osiągnięcia docelowych wartości RR wymaga stosowania co najmniej dwóch różnych leków. Co więcej właściwe połączenie leków pozwala stosować ich mniejsze dawki, co ogranicza ryzyko działań niepożądanych w porównaniu z terapią większymi dawkami pojedynczego leku.
Spośród możliwych kombinacji leków pochodzących z 5 głównych grup stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego niektóre są preferowane. Rzeczywiście wśród tych połączeń zalecanych przez towarzystwa naukowe brakuje kombinacji beta-bloker + ACE inhibitor. Nie oznacza to jednak, że takie leczenie jest niedopuszczalne, co więcej w niektórych przypadkach (współistniejące choroba niedokrwienna serca czy niewydolność serca) taka terapia jest jak najbardziej wskazana.
Jeżeli natomiast mówimy o „czystym” nadciśnieniu tętniczym wydaje się po prostu, że właściwsze jest dołączenie do jednego z nich leku o odmiennym punkcie uchwytu (moczopędny, rozszerzający naczynia) niż łączenie dwóch leków wywierających wpływ hipotensyjny za pośrednictwem tego samego szlaku (reninowego).
Ponieważ łączenie beta-blokera i ACE inhibitora z teoretycznego punktu widzenia wydaje się nie wnosić nowej wartości, nie sprawdzano takiej kombinacji w dużym badaniu z nadciśnieniem tętniczym, wręcz przeciwnie, w wielu badaniach leki te były podstawą konkurencyjnych programów terapeutycznych. Nie dysponujemy zatem dowodami na skuteczność takiego leczenia, choć nie ma też żadnych dowodów na jego szkodliwość.
Podsumowując: w leczeniu samego nadciśnienia tętniczego wymienione w pytaniu połączenie lekowe nie jest połączeniem preferowanym, co nie oznacza, że nie można go stosować, jeżeli pojawią się ku temu powody, jak na przykład współistnienie innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Leki z obu grup mogą też z powodzeniem być elementem terapii trój- i więcej lekowej.
Piśmiennictwo:
Mancia G. i wsp.: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2007) 28: 1462–1536.Zobacz także
Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne (beta-blokery) »Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE, ACEI) »
Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego »
Leczenie nadciśnienia tętniczego – rodzaje terapii »
Postępowanie niefarmakologiczne w nadciśnieniu tętniczym, czyli zdrowy tryb życia »