Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Czy mogę podjąć próbę odstawienia leku?

Pytanie nadesłane do redakcji

Dzień dobry, mam problem, ponieważ stwierdzono u mnie nadciśnienie samoistne podczas dwudniowego pobytu w szpitalu. Badano dno oka i stwierdzono 1 stopień, ale w pracy badano jeszcze raz i Pani doktor nic nie stwierdziła. Mam wątpliwości, ponieważ biorę leki Tritace 5 mg raz na dobę i niezależnie od tego czy wezmę tabletkę, czy nie, czuję się czasem źle. Dostaję czasem napadu paniki i jak mierzę ciśnienie to jest np. 150/90 i puls 100, ale jak się uspokajam wraca do normy i jest 116/75 i tętno 75. Wspomnę, że okres, kiedy źle się czułem i poszedłem do lekarza nadużywałem alkoholu, paliłem marihuanę praktycznie codziennie i sporadycznie brałem amfetaminę. Wtedy właśnie stwierdzono u mnie nadciśnienie. Nikt mi nie wierzył, że w wieku 20 lat mogę mieć nadciśnienie i również sam w to nie wierzyłem, ale brałem leki tak jak lekarz polecił. Nie czułem się po nich dobrze, bo jak mierzyłem ciśnienie miałem np. 112/66 i nadeszła godzina przyjęcia tabletki i dylemat, czy musze brać jak mam takie niskie ciśnienie, czy jeszcze bardziej się nie obniży? Ostatnio zrobiłem test przez 1,5 tygodnia całej tabletki brałem tylko pół dziennie i mierzyłem ciśnienie 3 razy na dobę i wyniki następujące – rano 115/70, popołudnie 125/75, wieczór ok. 115/65, oczywiście puls w granicach między 65 a 85. Nie piję alkoholu, nie palę i żadnych używek nie biorę już od ponad 3 lat. Czasem 1–2 piwa na imieninach i nic więcej.
Wydaje mi się, że moje ciśnienie jest spowodowane nerwicą i chciałem się dowiedzieć czy mam rację? Byłem już u kilku kardiologów i każdy wzoruje się na tych samych badaniach ze szpitala i każe brać leki, ale czy warto polegać na tych samych badaniach tyle razy? Wydaje mi się, że ciśnienie jest wysokie w momencie, jak się denerwuję, a kiedy się nie denerwuję jest w normie. Czy nadciśnienie to coś takiego co np. utrzymuje się długo, np. mierzę ciśnienie, kiedy się denerwuje i mam 150/95, a za 10 min mam dalej takie samo.W momentach "nerwicowych" mam wysokie, ale jak się uspokajam, po 5 min wraca do normy i nie wiem czy to zaliczyć do nadciśnienia czy może do nerwicy, a może to i to? Wydaje mi się, że nadciśnienie powinno utrzymywać się dłużej, a nie tak jak u mnie po 5–10 min, jak się uspokoję spada do normalnych wartości albo nawet czasem niżej. Proszę o jakąś konkretną odpowiedź, ponieważ moi lekarze nie wiedzą jak pomóc. Serdecznie dziękuję i liczę na kilka słów pomocnych dla mnie, pozdrawiam, Marcin.

Odpowiedziała

dr hab. med. Teresa Nieszporek
Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Po zażyciu takiej toksycznej substancji jak amfetamina dochodzi do zwężenia naczyń krwionośnych, przyspieszenia akcji serca, pobudzenia współczulnego układu nerwowego i wzrostu ciśnienia tętniczego krwi. Zażywanie amfetaminy, nawet nieregularne, zwłaszcza w połączeniu z regularnym paleniem marihuany i nadużywaniem alkoholu może prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego i powikłań narządowych tej choroby, w tym np. pojawienia się zmian na dnie oka. W terapii takiej postaci nadciśnienia tętniczego należy zastosować w pierwszej kolejności leczenie niefarmakologiczne, które polega na całkowitym zaprzestaniu stosowania toksycznych substancji i ograniczeniu spożywania alkoholu (do 20–30 g czystego alkoholu/dobę) w połączeniu z dietą o zmniejszonej zawartości soli (do 5–6 g/dobę).

W przypadku, gdy powrót do zdrowego trybu życia po kilku tygodniach nie spowodował normalizacji ciśnienia tętniczego, należy zastosować leczenie farmakologiczne, aby uzyskać docelowe wartości ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mm Hg. Leczenie farmakologiczne stosuje się też u chorych, którzy nie przestrzegają zaleceń dotyczących zmiany trybu życia. Do leków często stosowanych w terapii nadciśnienia tętniczego należą inhibitory konwertazy angiotensyny, do których należy ramipryl (nazwa handlowa Tritace). Leki te powodują zwykle długotrwałe obniżenie ciśnienia tętniczego utrzymujące się przez kilkanaście godzin, a początek ich działania jest najczęściej łagodny, czyli nie występuje gwałtowny spadek ciśnienia bezpośrednio po zażyciu leku. Takie właściwości leku umożliwiają stosowanie tego preparatu 1x dziennie.

W opisanym przypadku można przypuszczać, że rozpoznane w przeszłości nadciśnienie tętnicze miało związek z zażywaniem toksycznych substancji i nadużywaniem alkoholu. Po zmianie trybu życia ciśnienie uległo obniżeniu i można zatem podjąć próbę całkowitego odstawienia leku. W celu upewnienia się, że można zaprzestać leczenia farmakologicznego nadciśnienia należałoby odstawić lek i po kilku dniach dokonać wielokrotnych pomiarów ciśnienia tętniczego w warunkach domowych, przestrzegając pewnych zasad. Ciśnienie tętnicze powinno być mierzone co najmniej po 10 minutach odpoczynku, w ciepłym pomieszczeniu, sprawnym aparatem z mankietem dostosowanym do obwodu ramienia i umieszczonym na poziomie serca. Najlepiej mierzyć ciśnienie dwa razy dziennie, rano i wieczorem (przed jedzeniem), a każdorazowo należy dokonać dwóch pomiarów w odstępach 1–2 minut. Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy wartość średnia z wykonanych w ten sposób przez kilka dni pomiarów ciśnienia jest równa lub wyższa od 135/85 mm Hg. Przy wyliczaniu wartości średniej nie należy brać pod uwagę pomiarów ciśnienia dokonanych podczas silnego zdenerwowania, bezpośrednio po wysiłku oraz w trakcie silnego bólu, gdyż w takich stanach ciśnienie tętnicze ulega podwyższeniu również u osób zdrowych.

Innym sposobem sprawdzenia, czy można bezpiecznie zaniechać leczenia farmakologicznego nadciśnienia jest wykonanie całodobowego pomiaru ciśnienia kilka lub kilkanaście dni po odstawieniu leku. Najlepiej omówić takie postępowanie z lekarzem, który powinien zostać poinformowany o możliwym wpływie wcześniejszego trybu życia na ciśnienie tętnicze.

Piśmiennictwo:

Schep L.J., Slaughter R.J., Beasley D.M.: The clinical toxicology of metamfetamine. Clin Toxicol (Phila), 2010; 48: 594–675.
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. i wsp.: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013; 31: 1281–1357.

29.08.2013

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Na co choruje system ochrony zdrowia

  • Akcja „Polska to chory kraj”
    Jeśli każdego roku nowotwory są przyczyną śmierci ok. 100 tys. Polaków, a dostęp do leczenia raka jest na jednym z najniższych poziomów w Unii Europejskiej, jeśli średni czas oczekiwania na wizytę u endokrynologa wynosi 24 miesiące, a u kardiologa dziecięcego 12 miesięcy, jeśli na 1000 mieszkańców Polski przypada 2,4 lekarza, jeśli polskie szpitale są zadłużone na 14 mld złotych, to diagnoza musi brzmieć – Polska to chory kraj. Ale lekarze opracowali terapię. I apelują, aby rozpocząć ją jak najszybciej.
  • Pięć minut dla pacjenta
    Lekarze rodzinni mają na zbadanie jednego pacjenta średnio po kilka minut. Taka sytuacja rodzi frustracje po obu stronach – wśród chorych, bo chcieliby więcej uwagi, oraz wśród lekarzy, bo nie mogą jej pacjentom poświęcić.