Okulistyczne wskazania do rozwiązania ciąży metodą cięcia cesarskiego

Pytanie nadesłane do redakcji

Nurtuje mnie pytanie, a raczej wątpliwość w związku z moją wadą wzroku, ponieważ od dziecka nie widzę na lewe oko. W dzieciństwie stwierdzono, że powinnam nosić szkła +6,00, nosiłam okulary +3,00 oraz byłam poddawana zabiegom laserowym (nie operacja, tylko zabiegi) i ćwiczeniom na leniwe oko, jednak poprawy nie stwierdzono. Obecnie mam 26 lat i jestem w ciąży - czy powinnam rodzić w sposób naturalny, czy przez cesarskie cięcie? Na lewe oko nie widzę prawie nic, przy szkłach +3,00 widzę tylko kontury osoby, która stoi obok mnie, czyli tak samo jak przed laty, a na prawym oku, które było w pełni sprawne obecnie mam szkła +0,75. Bardzo się obawiam rodzić w sposób naturalny, ponieważ boję się, że w razie komplikacji czy nadmiernego wysiłku, wysokiego ciśnienia prawe oko ucierpi na tym i będę widzieć jeszcze gorzej, a jest to moje oko, które pracuje za oba, bo na lewe nie ma co liczyć. Bardzo proszę o wyrażenie swojej opinii na ten temat i szybką odpowiedź.

Odpowiedział

dr med. Arkadiusz Pogrzebielski
Ośrodek Chirurgii Oka Prof. Zagórskiego w Krakowie
Oculus - Krakowskie Centrum Okulistyczne, Kraków
Scanmed, Szpital św. Rafała w Krakowie

Obecnie problem wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku reguluje konsensus okulistyczno-położniczy opublikowany przez Polskie Towarzystwo Okulistyczne w 2013 r.

Decyzję o przeprowadzeniu cięcia cesarskiego podejmuje doświadczony położnik, wypełniając i podpisując odpowiednio opracowany formularz kwalifikacji do cięcia, opierając się na badaniu oczu przeprowadzonym przez lekarza okulistę.

Wskazania do rozwiązania ciąży metodą cięcia cesarskiego obejmują następujące choroby i stany:

1. Retinopatia cukrzycowa:
   
   - nawracające krwotoki do ciała szklistego
   - neowaskularyzacja (= rozwój nieprawidłowych naczyń krwionośnych) w siatkówce lub na tarczy nerwu wzrokowego, która przypuszczalnie nie ulegnie zanikowi (po leczeniu lub samoistnie) do momentu rozwiązania
   - trakcyjne odwarstwienie siatkówki rozwijające się i postępujące w czasie ciąży.
2. Nagłe stany okulistyczne, które mogą ulec pogorszeniu w trakcie porodu, których leczenie nie może być przeprowadzone lub zakończone przed rozwiązaniem (np. odwarstwienie siatkówki operowane w okresie 1 miesiąca przed rozwiązaniem, przed zakończeniem procesu tworzenia blizn siatkówkowo-naczyniówkowych, zranienia gałki ocznej operowane w okresie 1 miesiąca przed rozwiązaniem).
3. Krótkowzroczność z neowaskularyzacją podsiatkówkową (plamą Fuchsa).
4. Stany pooperacyjne:
   
   - stan po witrektomii z powodu krwotoku do ciała szklistego po urazie, w retinopatii cukrzycowej lub w nowotwórstwie naczyń siatkówki po zakrzepie żyły siatkówkowej;
   - stan po laserowej korekcji wady refrakcji, jeżeli grubość rogówki po zabiegu jest mniejsza niż 350 µm.
5. Zaawansowana jaskra z dużymi zmianami w polu widzenia.
6. Zaawansowany lub ostry stożek rogówki.
7. Stany rzucawkowe (wspólna decyzja lekarza położnika i okulisty w zależności od stanu ogólnego i oczu):
   
   - retinopatia
   - surowicze odwarstwienie siatkówki
   - neuropatia
   - ślepota korowa.

Proponuję zgłoszenie się na badanie okulistyczne w celu ustalenia, czy występuje u Pani, któryś ze stanów stanowiących wskazanie do cięcia cesarskiego. Opisana przez Panią sytuacja to niedowidzenie lewego oka. Na szczęście poród siłami natury nie stanowi zagrożenia ani w przypadku niedowidzenia, ani też dla zdrowego oka.