Pytanie nadesłane do redakcji
Od dłuższego walczę z problemem, jakim jest nieświeży oddech. Jestem pewien, że w dużej mierze zapach ten pochodzi z migdałków oraz z żołądka. Jeśli chodzi o migdałki to wg mnie, ale także mojego lekarza, wyglądają one prawidłowo, nie ma w nich również stanu zapalnego (wykazane przez morfologię). Dotykając migdałków, czuję, że nie pachną zbyt ciekawie, wręcz okropnie. Oprócz tego nieładnie mi się "odbijało" oraz dość często miałem zgagę. Okazało się, że zdiagnozowano u mnie refluks – zapalenie przełyku LA A (5 nadżerek o wielkości ok 2 mm, poza tym reszta przełyku w normie) oraz obecność bakterii Helicobacter Pylori (obydwa schorzenia zdiagnozowano na podstawie gastroskopii). W celu zwalczenia tych schorzeń poddałem się antybiotykoterapii: – Controloc (6 tyg.), Metronidazol (10 dni), Duomox (10 dni), Multilec (10 dni). Leki te miały na celu zwalczenie Helicobacter pylori oraz refluksu. Podczas przyjmowania tych leków mój oddech zdecydowanie się poprawił, migdałki nie pachniały już tak brzydko, przestało mi się nieładnie "odbijać", ogólnie czułem dość dużą poprawę. Po zakończeniu antybiotykoterapii (1–2 dni po 10 dniach przyjmowania), niestety, muszę stwierdzić, że problem, który mi najbardziej doskwiera, czyli nieświeży oddech,znów powraca. Ponownie odczuwam, że z migdałków nieładnie pachnie oraz "odbicie" jest niezbyt przyjemne. Czy obecność bakterii Helicobacter pylori oraz choroba refluksowa ma jakieś przełożenie na migdałki?
Odpowiedziała
dr n. med. Agnieszka Padjas
specjalista chorób wewnętrznych
Klinika Alergii i Immunologii Collegium Medicum UJ
Został Pan przeleczony na infekcję Helicobacter pylori zgodnie z obowiązującymi standardami. Należy jednak pamiętać, że nadal cierpi na Pan na chorobę refluksową przełyku, która w Pana przypadku powikłała się zapaleniem przełyku. Choroba refluksowa jest chorobą przewlekłą, dlatego zaleca się ciągłe leczenie w celu opanowania dolegliwości i zapobiegania kolejnym powikłaniom, wielu chorych wymaga leczenia przez całe życie. Warto więc rozważyć powrót do leku z grupy blokerów pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol). Jeśli pomimo stosowania leku z tej grupy, objawy refluksu (zgaga, puste odbijanie się lub cofanie się treści pokarmowej) utrzymują się, można rozważyć dołączenie leków prokinetycznych: metoklopramidu lub cisaprydu. Leki te z powodu stosunkowo licznych działań niepożądanych nie są często przepisywane, ale w wybranych sytuacjach należy rozważyć ich zastosowanie. Doraźnie zaleca się stosowanie leków zobojętniających kwas solny.
Dodatkowo warto też pamiętać o kilku ogólnych zaleceniach dla chorych z chorobą refluksową przełyku. Chorzy z tą chorobą powinni unikać spożywania tłustych potraw, kawy, alkoholu, a także palenia papierosów (zarówno palenie jak i wymienione pokarmy nasilają refluks żołądkowo-przełykowy). Osobom otyłym zaleca się zmniejszenie masy ciała. Osoby cierpiące z powodu refluksu przełykowego powinny spożywać ostatni posiłek najpóźniej 2–3 godziny przed snem. Leki, których powinny unikać osoby z chorobą refluksową (bo nasilają refluks) to blokery kanału wapniowego, leki przeciwcholinergiczne, azotany, metyloksantyny.
Nieprzyjemny zapach z ust nie jest klasycznym objawem choroby refluksowej, ale może być przez tę chorobę potęgowany. Do przyczyn przykrego zapachu należą: zepsute zęby, choroby dziąseł, infekcje gardła, w tym opisywane przez Pana problemy z migdałkami, spływanie wydzieliny z zatok przynosowych po tylnej ścianie gardła (przewlekłe zapalenie zatok przynosowych), infekcje pasożytnicze przewodu pokarmowego. Przykry zapach z ust może się także pojawiać w przebiegu wielu chorób przewlekłych, np. niewydolności nerek czy wątroby.
Nie wspomina Pan o innych chorobach przewlekłych, natomiast opisuje Pan problemy z migdałkami i poprawę czy wręcz ustąpienie przykrego zapachu z ust w trakcie antybiotykoterapii. Myślę, że nie ma to związku z infekcją Helicobacter pylori, jej wyleczeniem, a potem nawrotem, ale z faktem, że stosował Pan amoksycylinę (Duomox), antybiotyk, który działa na najczęstsze patogeny zakażające migdałki, np. paciorkowce.
Warto więc ponownie skonsultować problem z laryngologiem i wspólnie zastanowić się nad dalszym postępowaniem dotyczącym migdałków, utrzymując leczenie choroby refluksowej przełyku.
