Pytanie nadesłane do redakcji
Chciałabym się dowiedzieć, jaki zabieg wykonuje się przy zwężeniu podmiedniczkowym moczowodu, jak on wygląda i jak długo dziecko musi przebywać w szpitalu?
Odpowiedział
dr n. med. Robert Drabczyk
specjalista chorób wewnętrznych
nefrolog
Oddział Nefrologii i Stacja Dializ
Szpital Wojewódzki, Bielsko-Biała
W przypadku podmiedniczkowego zwężenia moczowodu u dzieci zabiegiem z wyboru jest pieloplastyka sposobem Andersen-Hynes. Może być wykonana klasyczną techniką chirurgiczną (tzw. otwarta) lub techniką laparoskopową. Istota zabiegu polega na wycięciu zwężonego odcinka moczowodu i wykonaniu nowego zespolenia miedniczki nerkowej z końcem moczowodu. W przypadku techniki klasycznej dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej, gdzie znajduje się nerka, chirurg uzyskuje, wykonując cięcie skóry najczęściej w okolicy lędźwiowej.
Pieloplastyka laparoskopowa jest metodą technicznie wymagającą, powinna być wykonywana przez lekarza z dużym doświadczeniem w zakresie chirurgii laparoskowej i z powodów technicznych jest niewykonalna u bardzo małych dzieci. W niektórych przypadkach konieczne jest pozostawienie (na kilka do kilkunastu dni) sondy moczowodowej. W przypadkach niepowikłanych hospitalizacja konieczna jest przez kilka do kilkunastu dni; najkrótsza jest w przypadku leczenia techniką laparoskopową, dłuższa w przypadku operacji klasycznej, zwłaszcza z pozostawieniem sondy moczowodowej.
W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie techniką endoskopową (tzw. endopielotomia) – z użyciem ureteroskopu wykonuje się podłużne nacięcie w obrębie zwężonego segmentu połączenia moczowodowo-miedniczkowego, często z plastyką (poszerzeniem) naciętego odcinka za pomocą balonu. W tych przypadkach konieczne jest utrzymanie sondy moczowodowej przez kilka tygodni. Leczenie endoskopowe może być skuteczne u pacjentów, u których wcześniej wykonana pieloplastyka nie przyniosła dobrego wyniku.
